سندرم روده تحریک پذیر (IBS) یکی از شایع ترین و گیج کننده ترین بیماری هایی است که متخصصان گوارش به درمان آن می پردازند. تخمین زده می شود که حدود ۶ درصد از مردم در ایالات متحده به آن مبتلا هستند و تعداد زنان مبتلا به این بیماری بیشتر از مردان است. علائم آن به قدری ناتوان کننده است که نمی توان آن را نادیده گرفت، از جمله درد شکم، نفخ، اسهال و یبوست.
دانشمندان به طور دقیق نمی دانند چه چیزی باعث IBS می شود و هیچ درمانی برای آن وجود ندارد، بنابراین مدیریت این بیماری اغلب دشوار است.
اما مطالعه جدیدی که امروز در مجله The Lancet Gastroenterology & Hepatology منتشر شده است، سرنخ هایی در مورد چگونگی یافتن بهترین راه برای تسکین این بیماری ارائه می دهد.
IBS چیست؟ چگونه معمولاً درمان می شود؟
دکتر برایان لیسی، متخصص گوارش در کلینیک مایو در جکسونویل، فلوریدا، می گوید علائم بارز IBS شامل درد مزمن شکم همراه با اسهال، یبوست یا هر دو است. او می افزاید نفخ نیز یک شکایت رایج است.
درمان ها اغلب شامل مدیریت علائم با تغییر رژیم غذایی یا مصرف داروها است، که می تواند شامل ملین ها و ضد اسهال های بدون نسخه، برخی داروهای ضد افسردگی و سایر داروهای تجویزی مانند لیناکلوتید و لوبیپروستون باشد، که هر دو می توانند مایعات را در روده و حرکات روده شما افزایش دهند. با این حال، مطالعات کمی بررسی کرده اند که آیا تغییرات رژیم غذایی یا داروها برای تسکین این بیماری بهترین هستند یا خیر.
قوی ترین تحقیقات موجود در مورد استراتژی های رژیم غذایی نشان داده است که پیروی از رژیم غذایی کم FODMAP - که شامل اجتناب از غذاهایی مانند محصولات مبتنی بر گندم، حبوبات، برخی آجیل ها، شیرین کننده های خاص، بیشتر محصولات لبنی و بسیاری از میوه ها و سبزیجات است - می تواند علائم IBS را در اکثر افراد کاهش دهد، دکتر ویلیام چی، متخصص گوارش در میشیگان مدیسن می گوید.
دکتر چی می گوید پیروی از رژیم غذایی کم FODMAP دشوار است. این رژیم محدود کننده است و نیاز به معرفی مجدد دقیق غذاها برای شناسایی غذاهایی دارد که نمی توانید تحمل کنید.
سانا نیباکا، متخصص تغذیه و محقق فوق دکترا در دانشگاه گوتنبرگ در سوئد، که رهبری مطالعه جدید را بر عهده داشت، می گوید برخی تحقیقات همچنین از تغییرات ساده تر در رژیم غذایی، مانند آهسته تر غذا خوردن، داشتن وعده های غذایی منظم، کوچک تر و مکررتر، و محدود کردن قهوه، چای، نوشیدنی های گازدار، الکل و غذاهای چرب یا تند حمایت می کند.
دکتر نیباکا و همکارانش پس از مشاهده اینکه برخی از بیمارانشان با رژیم کم کربوهیدرات نیز تسکین می یابند، تصمیم گرفتند آزمایشی را برای مقایسه چندین گزینه درمانی توسعه دهند.
مطالعه جدید چه چیزی را نشان داد؟
این آزمایش که در یک کلینیک بیمارستانی در سوئد انجام شد، شامل ۲۴۱ زن و ۵۳ مرد مبتلا به IBS متوسط تا شدید بود. شرکت کنندگان به طور تصادفی به یکی از سه گروه درمانی به مدت چهار هفته اختصاص داده شدند.
دکتر نیباکا می گوید در گروه "دارو"، محققان به هر یک از شرکت کنندگان بر اساس علائم اصلی آنها، یکی از هشت داروی IBS را دادند. به عنوان مثال، اگر شکایت اصلی آنها یبوست بود، محققان به آنها یک ملین به نام استرکولیا دادند. اگر علامت اصلی آنها اسهال بود، به آنها یک داروی ضد اسهال به نام لوپرامید (که با نام ایمودیوم نیز فروخته می شود) دادند.
به گروه دوم مواد غذایی و دستور العمل هایی داده شد تا به آنها در پیروی از رژیم غذایی کم FODMAP کمک کند، که شامل غذاهایی مانند برنج، سیب زمینی، کینوا، نان بدون گندم، محصولات لبنی بدون لاکتوز، ماهی، تخم مرغ، مرغ، گوشت گاو و انواع میوه ها و سبزیجات بود. دکتر نیباکا می گوید آنها همچنین تشویق شدند که به آرامی غذا بخورند، وعده های غذایی منظم و کوچک داشته باشند و سایر غذاها و نوشیدنی هایی که می توانند علائم را تحریک کنند، محدود کنند.
گروه آخر مواد غذایی و دستور العمل هایی را برای پیروی از رژیم کم کربوهیدرات و پرچرب دریافت کردند، که بر غذاهایی مانند گوشت گاو، گوشت خوک، مرغ، ماهی، تخم مرغ، پنیر، ماست، سبزیجات، آجیل ها و توت ها تمرکز داشت.
پس از چهار هفته، ۷۶ درصد از افراد گروه کم FODMAP و ۷۱ درصد از افراد گروه کم کربوهیدرات، کاهش قابل توجهی در علائم IBS خود گزارش کردند. ۵۸ درصد از افراد گروه دارو نیز بهبودهای قابل توجهی را گزارش کردند. دکتر نیباکا می گوید در میان تمام شرکت کنندگانی که متوجه بهبودی شدند، افراد گروه های رژیم غذایی تسکین علائم بسیار بیشتری نسبت به افراد گروه دارو گزارش کردند.
از آنجایی که رژیم غذایی کم FODMAP موثرترین رژیم غذایی برای مدیریت IBS در نظر گرفته می شد، دکتر نیباکا می گوید از اینکه متوجه شد رژیم کم کربوهیدرات نیز اساساً به همان خوبی عمل کرده است، شگفت زده شد.
هنگامی که او در طول آزمایش شرکت کنندگان را بررسی کرد، یکی از افراد گروه کم FODMAP هنگام توصیف اینکه چقدر در این رژیم غذایی احساس بهتری دارد، گریه کرد. یکی دیگر از افراد گروه کم کربوهیدرات گفت که "هرگز در زندگی اش اینقدر در معده اش احساس خوبی نداشته است."
پس از چهار هفته، برخی از شرکت کنندگان به مصرف داروها و پیروی از توصیه های غذایی ادامه دادند. و در شش ماه، شرکت کنندگان در گروه های رژیم غذایی هنوز علائم کمتری نسبت به ابتدای آزمایش داشتند، حتی اگر اکثر آنها به شدت به رژیم غذایی پایبند نبودند. دکتر نیباکا می گوید بسیاری از آنها همچنین به محققان گفتند که اگر علائمشان بدتر شود، به نسخه سخت گیرانه تر رژیم های غذایی باز خواهند گشت.
حرف آخر چیست؟
دکتر چی می گوید این مطالعه به خوبی انجام شده است و "داده های واقعی" را برای حمایت از آنچه بسیاری از پزشکان مشاهده کرده اند ارائه می دهد: اینکه "درمان با رژیم غذایی حداقل به همان اندازه خوب و احتمالاً بهتر" از دارو است.
اما این آزمایش محدودیت هایی داشت. از آنجایی که این آزمایش بر روی گروه نسبتاً کوچکی از افراد در تنها یک مرکز پزشکی در سوئد انجام شد، نیاز به تکرار با گروه های بزرگتر و متنوع تر از افراد خواهد داشت.
همچنین ممکن است این آزمایش ارزش داروها را دست کم گرفته باشد. دکتر لین چانگ، متخصص گوارش در U.C.L.A. Health می گوید برخی از داروهای IBS ممکن است قبل از اینکه فواید کامل خود را ارائه دهند، بیش از چهار هفته مصرف شوند. او می افزاید برخی از داروها مانند پلکاناتید، تنپانور و ریفاکسیمین که می توانند برای برخی از افراد موثر باشند و در ایالات متحده در دسترس هستند، در این مطالعه گنجانده نشده اند. بنابراین، دشوار است که یک اظهار نظر کلی در مورد میزان موثر بودن همه داروها ارائه دهیم.
دکتر چانگ می گوید برای برخی، ترکیبی از رژیم غذایی و دارو ممکن است بهترین کار را انجام دهد، اما این در این مطالعه آزمایش نشد.
محققان همچنین در پذیرش رژیم های غذایی از شرکت کنندگان آزمایشی حمایت زیادی کردند، بنابراین مشخص نیست که آیا همه افرادی که به تنهایی آنها را امتحان می کنند، همان موفقیت را خواهند داشت یا خیر.
با این حال، دکتر چی اضافه می کند این یافته ها تایید می کند که تغییرات رژیم غذایی می تواند یک گزینه مهم برای درمان IBS باشد.
دکتر نیباکا می گوید افراد باید قبل از پذیرش هر یک از رژیم های غذایی با پزشک خود صحبت کنند. دکتر نیباکا می گوید در این آزمایش، افزایش اندکی در سطح کلسترول خون در میان شرکت کنندگان در گروه کم کربوهیدرات وجود داشت، که نشان دهنده دلیلی برای احتیاط برای افراد در معرض خطر بیماری قلبی است. دکتر چی می گوید هر دو رژیم کم کربوهیدرات و کم FODMAP می توانند بسیار محدود کننده باشند و ممکن است برای افرادی که به اختلال خوردن مبتلا هستند یا در معرض خطر ابتلا به آن هستند، مناسب نباشند.
اما برای بقیه افراد، دانستن اینکه می توانید به سادگی "با متفاوت غذا خوردن" علائم خود را مدیریت کنید، می تواند دلگرم کننده باشد. دکتر نیباکا می گوید هر چه محققان بیشتر در مورد اینکه کدام رژیم ها برای افراد مبتلا به IBS بهترین کار را انجام می دهند، یاد بگیرند، بهتر است.