استامینوفن. طب سوزنی. ماساژ. شل‌کننده‌های عضلانی. کانابینوئیدها. اوپیوئیدها. فهرست درمان‌های موجود برای کمردرد ادامه دارد. اما طبق یک مطالعه جدید که نتایج صدها کارآزمایی تصادفی را خلاصه کرده است، شواهد خوبی مبنی بر اینکه این درمان‌ها واقعاً درد را کاهش می‌دهند وجود ندارد.
کمردرد حدود یک چهارم بزرگسالان آمریکایی را تحت تاثیر قرار می‌دهد و بزرگترین عامل ناتوانی در سطح جهان است. در بیشتر موارد تشخیص داده شده، درد "غیر اختصاصی" تلقی می‌شود، به این معنی که علت مشخصی ندارد. همین مسئله نیز بخشی از دلایل دشواری درمان آن است.
در این مطالعه که روز سه‌شنبه منتشر شد در مجله BMJ Evidence-Based Medicine، محققان ۳۰۱ کارآزمایی تصادفی را که ۵۶ درمان غیرتهاجمی برای کمردرد، مانند داروها و ورزش، را با دارونما مقایسه کرده بودند، بررسی کردند. آن‌ها از یک روش آماری برای ترکیب نتایج این مطالعات و نتیجه‌گیری استفاده کردند، فرآیندی که به عنوان متاآنالیز شناخته می‌شود.
محققان دریافتند که تنها یک درمان - استفاده از داروهای ضد التهاب غیراستروئیدی یا NSAIDs مانند ایبوپروفن و آسپرین - در کاهش کمردرد کوتاه‌مدت یا حاد موثر بوده است. پنج درمان دیگر شواهد کافی برای موثر بودن در کاهش کمردرد مزمن داشتند. این درمان‌ها شامل ورزش؛ دستکاری ستون فقرات، مانند آنچه ممکن است از یک کایروپراکتر دریافت کنید؛ چسباندن نوار بر روی پایین کمر؛ داروهای ضد افسردگی؛ و استفاده از کرم‌هایی که احساس گرمی ایجاد می‌کنند بودند. با این حال، فایده آن‌ها کم بود.
استیو دیویدسون، معاون مرکز تحقیقات درد در دانشگاه نیویورک، که در این مطالعه شرکت نداشته است، گفت: "نکات مهم این مقاله این است که کمردرد درمانی فوق‌العاده دشوار دارد. چند درمان وجود داشتند که آن‌ها موثر یافتند، اما آن‌هایی که موثر بودند، از نظر بالینی فقط به طور جزئی موثر هستند."
به عنوان مثال، شواهد خوبی وجود داشت که ورزش می‌تواند کمردرد مزمن را کاهش دهد. اما تنها شدت درد را به طور متوسط ۷.۹ امتیاز در مقیاس درد ۰ تا ۱۰۰ کاهش داد - کمتر از آنچه بیشتر پزشکان تفاوت بالینی معنی‌دار می‌دانند.
دکتر پرساد شیروالکار، دانشیار پزشکی درد در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، گفت: فرض کنید بیماری درد خود را ۷ از ۱۰ ارزیابی می‌کند. "اگر به او بگویم، 'چه می‌شود اگر بتوانم درد شما را از ۷ به ۶.۳ برسانم؟ عالی نخواهد بود؟'" او گفت. "واقعاً نه. و این میزان اثر است."
دکتر دیوید کلارک، استاد بی‌هوشی در استنفورد مدیسین و پزشک درد در مرکز پزشکی وی.ای. پالو آلتو، گفت یافته‌ها با تجربه او به عنوان یک پزشک مطابقت دارد. او گفت: "بیشتر چیزهایی که ما امتحان می‌کنیم برای بیماران خیلی خوب عمل نمی‌کند."
با این حال، او و سایر کارشناسان گفتند که این مطالعه تأیید کرد که برخی درمان‌های رایج ممکن است تسکین متوسطی ایجاد کنند.
به عنوان مثال، دکتر شیروالکار گفت، انواع مختلفی از NSAIDها وجود دارد و ممکن است کمتر از حد لازم استفاده شوند. او گفت: "ممکن است افراد دو یا سه نوع را امتحان کنند و عوارض جانبی داشته باشند، اما پزشکان انواع دیگر را امتحان نمی‌کنند."
و گرچه میزان اثر اندک بود، پزشکان گفتند که همچنان معتقدند ورزش احتمالاً در درازمدت به کمردرد کمک خواهد کرد. دکتر شیروالکار گفت، تمرینات مرکزی، مانند پلانک، به تقویت عضلاتی که به نوبه خود از ستون فقرات حمایت می‌کنند، کمک می‌کند. و دکتر کلارک گفت، ورزش فواید دیگری غیر از کاهش شدت درد نیز دارد، مانند بهبود قدرت، تحرک و خلق و خو و کاهش میزان تداخل درد با یک فعالیت.
ایدان کشین، نویسنده اول مقاله و معاون گروه تحقیقاتی مرکز IMPACT درد در Neuroscience Research Australia، گفت هدف این مطالعه شناسایی این بود که کدام درمان‌های خط اول برای کمردرد اثرات خاصی فراتر از دارونما دارند، کدام ممکن است نیاز به مطالعه بیشتر داشته باشند و کدام ممکن است ارزش پیگیری نداشته باشند. به عنوان مثال، شواهد خوبی وجود داشت که پاراستامول (استامینوفن) برای کمردرد حاد تأثیر ناچیز یا هیچ اثری ندارد.
این مطالعه شامل فهرستی طولانی از درمان‌ها بود که شواهد برای آن‌ها "نامشخص" بود، زیرا تعداد شرکت‌کنندگان مطالعه شده بسیار کم بود یا خطر قوی سوگیری در تحقیق وجود داشت.
کارشناسان گفتند این لزوماً به این معنی نیست که این درمان‌ها بی‌اثر هستند. یکی از محدودیت‌های نوع تجزیه و تحلیل که دکتر کشین انجام داد این بود که داده‌های مطالعات و جمعیت‌های مختلف را برای شبیه‌سازی یک کارآزمایی بزرگ جمع‌آوری کرد. او گفت اما در این فرآیند، یک سیگنال قوی از یک مطالعه که نشان می‌دهد یک درمان موثر بوده است، می‌تواند در میان نویز مطالعات دیگر که ممکن است به خوبی طراحی نشده باشند، رقیق شود.
به عنوان مثال، این بررسی نشان داد که شواهد برای مداخلاتی مانند گرما (مثلاً از پد گرم‌کننده)، ماساژ و طب فشاری با اطمینان کم بوده است، اما این درمان‌ها شدت درد را حدود ۲۰ امتیاز کاهش داده‌اند.
پزشکان گفتند شواهد برای چیزی مانند گرما ممکن است نامشخص باشد، اما آن‌ها همچنان توصیه می‌کنند که بیماران آن را امتحان کنند. دکتر شیروالکار گفت: "ارزان است، قابل دسترس است، تقریباً هیچ ضرری ندارد."
دکتر دیویدسون گفت درمان‌هایی که شواهد نامشخصی برای آن‌ها وجود داشت، نقطه شروعی برای تحقیقات بیشتر هستند.
او گفت: "آنچه آن فهرست نشان می‌دهد این است که ما برای بررسی روش‌های مختلف درمان کمردرد چیزهایی برای کار داریم."