نان بیشکو ایواساکی، ۸۱ ساله، هنرمند بازنشسته تجاری که در ردوندو بیچ، کالیفرنیا زندگی می‌کند، به مدت ۲۲ سال است که انواع قرص‌های خواب را مصرف می‌کند. او نگران عوارض جانبی آن‌ها است، به خصوص این احتمال که ممکن است خطر ابتلا به زوال عقل را افزایش دهند، اما می‌گوید: «وقتی سعی می‌کنم مصرف آن‌ها را قطع کنم، نمی‌توانم بخوابم.»
به گفته کارشناسان، نگرانی او ممکن است موجه باشد. تعدادی از مطالعات ارتباطی بین خطر ابتلا به زوال عقل و داروهای خواب‌آور، هم تجویزی و هم بدون نسخه، نشان می‌دهند، اگرچه تحقیقات موجود، طبق گفته کارشناسان، علت و معلول خاصی را ثابت نکرده است.
به دلیل چندین متغیر مخدوش‌کننده، نتیجه‌گیری دشوار است. برای مثال، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد بی‌خوابی و خواب‌آلودگی در طول روز نیز می‌تواند منجر به زوال عقل شود و برعکس، افراد مبتلا به زوال عقل نیز اغلب از اختلالات خواب مانند آپنه خواب یا بی‌خوابی رنج می‌برند.
علاوه بر این، کمبود خواب به خودی خود نیز با اثرات مضر سلامتی مانند بیماری‌های قلبی، دیابت نوع ۲ و مشکلات حافظه مرتبط است که تصمیم‌گیری را برای بیماران دشوار می‌کند.
جاشوا نیزنیک، استادیار پزشکی در بخش پزشکی سالمندان در دانشکده پزشکی دانشگاه کارولینای شمالی می‌گوید: «این یک وضعیت باخت-باخت است.» «این به عهده بیمار است که تصمیم بگیرد: "من به چه چیزی بیشتر اهمیت می‌دهم؟ یک خواب شبانه خوب، یا جلوگیری از وقوع چیزی مانند زوال عقل؟"»
بر اساس گزارش مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها، حدود 8.4 درصد از بزرگسالان ایالات متحده در ماه گذشته از دارو برای کمک به خواب خود استفاده کرده‌اند، و زنان بیشتر از مردان این کار را انجام می‌دهند.
به گفته کارشناسان، علاوه بر مشکلات سلامتی و شناختی، خواب ضعیف با افسردگی، عملکرد ضعیف در کار و افزایش خطر آسیب، مانند افتادن یا تصادفات رانندگی مرتبط است.
فیلیپ د. اسلون، استاد پزشکی خانواده و سالمندان در UNC می‌گوید: «دلایل زیادی وجود دارد که نباید قرص‌های خواب مصرف کرد.» «آن‌ها با بسیاری از مسائل رفتاری، مانند ناهماهنگی خانگی، و همچنین رانندگی خارج از جاده مرتبط هستند.»
محدود کردن مصرف آن‌ها
پراستفاده‌ترین داروهای خواب‌آور شامل دسته‌ای به نام بنزودیازپین‌ها، مانند زاناکس، والیوم و آتیوان است که برای تسکین اضطراب و القای خواب مصرف می‌شوند و فقط با نسخه در دسترس هستند. آن‌ها با کند کردن سیستم عصبی مرکزی عمل می‌کنند و باعث خواب‌آلودگی و آرامش می‌شوند. داروهایی که به عنوان "داروهای Z" شناخته می‌شوند (نام‌های عمومی آن‌ها با Z شروع می‌شود)، که شامل آمبین، لونستا و سوناتا هستند، فعالیت یک انتقال‌دهنده عصبی به نام GABA را افزایش می‌دهند، که آن نیز سرعت مغز را کاهش می‌دهد.
اسلون، که همچنین به طور مشترک برنامه UNC در مورد پیری، بیماری مزمن و مراقبت‌های بلندمدت را در مرکز تحقیقات خدمات بهداشتی سیسیل جی. شپ هدایت می‌کند، می‌گوید: «قرص‌های خواب آرام‌بخش هستند - داروهای خواب‌آور - و فعالیت مغز را کاهش می‌دهند، به همین دلیل است که افراد بهتر می‌خوابند.»
افرادی که می‌خواهند از داروهای تجویزی اجتناب کنند، یا از آلرژی رنج می‌برند، اغلب به داروهای بدون نسخه به نام آنتی‌کولینرژیک‌ها، مانند بنادریل و یونیسوم، تکیه می‌کنند. آنتی‌کولینرژیک‌ها باعث خواب‌آلودگی می‌شوند و از عملکرد استیل‌کولین، یک انتقال‌دهنده عصبی مهم، یا یک سیگنال شیمیایی که در حافظه، یادگیری، توجه و برانگیختگی نقش دارد، جلوگیری می‌کنند. برخی تحقیقات نشان می‌دهد که نسل‌های جدید این داروها منجر به آرام‌بخشی بسیار کمتری می‌شوند و ممکن است به همین دلیل خطر کمتری داشته باشند - اگرچه به گفته کارشناسان، بدون خطر نیستند.
اسلون می‌گوید: «سلول‌های مغز از استیل‌کولین برای ارسال پیام استفاده می‌کنند و داروهای آنتی‌کولینرژیک انتقال بین سلول‌های مغز را کاهش می‌دهند.» «بیماری آلزایمر با سطوح پایین استیل‌کولین مرتبط است.»
اسلون می‌گوید: احتمالاً بهتر است تا حد امکان مصرف آن‌ها را محدود کنید. او می‌گوید: «این در مورد خطر تجمعی است.» «بسیاری از عوامل خطر این‌گونه هستند: سیگار کشیدن چند بار در سال تأثیر کمی بر خطر ابتلا به سرطان ریه خواهد داشت. همین امر در مورد بنادریل و سایر آنتی‌کولینرژیک‌ها نیز صادق است.»
آمت شاه، مشاور و استادیار در بخش داخلی پزشکی جامعه کلینیک مایو در اسکاتسدیل، آریزونا می‌گوید: «مردم فکر می‌کنند داروهای خواب‌آور بدون نسخه بی‌خطر هستند و مصرف آن‌ها خوب است، اما می‌توانند به اندازه برخی از داروهای تجویزی خطر شناختی داشته باشند.» او می‌افزاید: «داروهای زیادی وجود دارند که مردم برای خواب استفاده می‌کنند که برای خواب طراحی نشده‌اند» و می‌توانند خطرناک باشند.
به ویژه برای بزرگسالان بالای 65 سال، داروهای آنتی‌کولینرژیک می‌توانند باعث گیجی، از دست دادن حافظه و بدتر شدن عملکرد ذهنی شوند. اسلون می‌گوید: «هر چیزی که تأثیر منفی بر مغز داشته باشد، در صورت مصرف به مقدار کافی در طول زمان، می‌تواند با زوال عقل مرتبط باشد.»
اسلون می‌گوید: از نظر بیولوژیکی "قابل قبول" است که همه این داروها - هم تجویزی و هم غیر تجویزی - می‌توانند در دقت ذهنی اختلال ایجاد کنند، اگرچه هنوز مشخص نیست که آیا این اثرات دائمی هستند یا خیر.
او می‌گوید: «آن‌ها روان‌گردان هستند، با داروهای آرام‌بخش مرتبط هستند و به همین ترتیب اگر به طور منظم مصرف شوند، می‌توانند عملکرد شناختی را مختل کنند.» «این که آیا این زوال عقل واقعی است، یا نوعی اختلال شناختی خفیف و بلندمدت غیر زوال عقل، از نظر بالینی و در مطالعات تحقیقاتی به سختی قابل تشخیص است. در عمل، این بدان معناست که تا زمانی که فرد مصرف منظم داروهای روان‌گردان مانند قرص‌های خواب را متوقف نکند، وضعیت شناختی واقعی او نامشخص است.»
از طرف دیگر، کمبود خواب جایگزین بهتری نیست. او می‌افزاید: «همان‌طور که یکی از همکاران من یک بار اظهار داشت، "خواب زمانی است که مغز زباله‌های خود را بیرون می‌ریزد"، که شامل مواردی مانند بتا آمیلوئید و تاو می‌شود» - پروتئین‌هایی که در مغز افراد مبتلا به آلزایمر جمع می‌شوند - «و بنابراین افرادی که خوب نمی‌خوابند، بیشتر احتمال دارد به زوال عقل مبتلا شوند.»
جیم بوگارت، ۸۰ ساله، از تورنس، کالیفرنیا، مدیر بازنشسته قراردادها برای یک شرکت هوافضا، در ۱۵ سال گذشته به طور متناوب از داروهای خواب‌آور تجویزی و بدون نسخه استفاده کرده است. در ماه‌های اخیر، او شروع به مصرف یک قرص تجویزی به صورت شبانه کرده است. او می‌گوید که گاهی اوقات چیزها را فراموش می‌کند اما این لغزش‌های حافظه را به پیری طبیعی نسبت می‌دهد. او نگران وابستگی به داروها است، اما می‌گوید: «می‌دانم که بدون آن‌ها بیشتر شب را بیدار خواهم بود.» «اگر مطمئن بودم که به من زوال عقل می‌دهد، ممکن است طور دیگری فکر کنم، اما اگر فقط یک خطر باشد، زیاد نگران آن نیستم.»
از طرف دیگر، ایواساکی آرزو می‌کند که بتواند متوقف کند. او در طول سال‌ها از محصولات متعددی استفاده کرده است - از جمله آمبین، رمرون (یک داروی ضد افسردگی) و تایلنول PM (که از ماده فعال بنادریل استفاده می‌کند) - و متوجه می‌شود که آن‌ها خطری ایجاد می‌کنند. او همچنین مکمل‌های مختلفی مانند ریشه سنبل الطیب، ملاتونین، گل راعی و آدامس‌های خواب CBD را امتحان کرده است. برخی بهتر از بقیه عمل کرده‌اند، اما او به دلیل عوارض جانبی، مانند افزایش وزن، اثر "خماری" و سردرد، به آزمایش ادامه می‌دهد. در حال حاضر او تا حدودی موفق است - شش ساعت یا بیشتر خواب در بیشتر شب‌ها با آدامس‌های خواب CBD و تایلنول PM.
او می‌گوید: «حافظه‌ام قطعاً بد شده است.» «من همیشه نگران داروهای خواب و کمبود خوابم هستم که باعث زوال عقل شود.» با این حال، او احساس درماندگی می‌کند زیرا «هر بار که سعی کردم ترک کنم، بهای شب‌های بی‌خوابی را پرداختم.»
تمیتایو او. اویگبیله-چیدی، استادیار مغز و اعصاب و متخصص طب خواب در UC Davis Health، می‌گوید که ابتدا سعی می‌کند علل بی‌خوابی بیماران خود را پیدا کند تا ببیند آیا رویکردهای دیگری کارساز خواهند بود یا خیر. او می‌گوید که داروها آخرین راه‌حل هستند، «زیرا آن‌ها با شیمی مغز بازی می‌کنند.»
با این حال، او می‌افزاید: «سوال این است: آیا بدون خواب وضعیت بهتری دارید؟» اگر پاسخ منفی باشد، او داروها را تجویز می‌کند، اما از بیماران خود می‌خواهد که "تعطیلات" دارویی داشته باشند تا از وابستگی جلوگیری شود. او می‌گوید: «به مغز خود فرصتی برای تنظیم مجدد بدهید.» «این می‌تواند برای یک آخر هفته باشد، یا یک ماه، اما مطمئناً هر سه یا چهار ماه یک بار، ما چند روز مرخصی را توصیه می‌کنیم.»
ترک داروهای خواب
آیا بیماران می‌توانند با موفقیت مصرف داروهای خواب را کاهش دهند؟ بله، اما به گفته کارشناسان، مهم است که این کار را به آرامی و تحت نظر پزشک انجام دهید.
شاه می‌گوید: «بهترین راه برای ترک آن‌ها این است که به آرامی آن‌ها را کاهش دهید.» «اگر مدت زیادی است که قرص خواب مصرف می‌کنید، بدن شما به آن عادت می‌کند و اگر به طور ناگهانی مصرف آن را قطع کنید، ممکن است علائم ترک، مانند اضطراب، تحریک‌پذیری و بی‌خوابی برگشتی داشته باشید.»
او همچنین درمان رفتاری شناختی برای بی‌خوابی (CBT-I) را توصیه می‌کند، یک برنامه ساختاریافته که به بیماران کمک می‌کند تا افکار و رفتارهایی را که باعث ایجاد یا بدتر شدن مشکلات خواب می‌شوند، شناسایی کرده و با عاداتی که خواب سالم را ترویج می‌کنند، جایگزین کنند. این معمولاً شامل یک دفترچه خواب، تکنیک‌های آرامش‌بخش و راهنمایی در مورد محدودیت خواب است، که شامل محدود کردن زمان صرف شده در رختخواب برای مطابقت با زمان واقعی صرف شده در خواب است.
اویگبیله-چیدی می‌گوید: «CBT-I خط اول درمان بی‌خوابی است.» «در طولانی مدت مؤثرتر از دارو است و عوارض جانبی ندارد.»
سایر استراتژی‌ها عبارتند از:
- رعایت بهداشت خواب خوب. این شامل رفتن به رختخواب و بیدار شدن در یک ساعت معین هر روز، حتی در آخر هفته‌ها. ایجاد یک روال آرامش‌بخش قبل از خواب، مانند حمام گرم گرفتن یا خواندن یک کتاب؛ و اطمینان حاصل کنید که اتاق خواب شما تاریک، ساکت و خنک است.
- اجتناب از مصرف کافئین و الکل قبل از خواب. کافئین یک محرک است که می‌تواند شما را بیدار نگه دارد، در حالی که الکل می‌تواند خواب شما را در اواخر شب مختل کند.
- ورزش منظم. ورزش می‌تواند به شما کمک کند راحت‌تر به خواب بروید و خواب راحت‌تری داشته باشید، اما از ورزش کردن خیلی نزدیک به زمان خواب خودداری کنید.
- مدیریت استرس. استرس می‌تواند به خواب رفتن و خواب ماندن را دشوار کند. تکنیک‌های آرامش‌بخش مانند مدیتیشن یا یوگا را امتحان کنید.
- در نظر گرفتن داروهای دیگر. برخی از داروهای ضد افسردگی، مانند ترازودون و آمی تریپتیلین، می‌توانند برای خواب مفید باشند، اما عوارض جانبی نیز دارند، بنابراین مهم است که در مورد آن‌ها با پزشک خود صحبت کنید.
شاه می‌گوید: «مهم‌ترین چیز این است که با پزشک خود صحبت کنید.» «آن‌ها می‌توانند به شما کمک کنند تا بهترین دوره درمانی را برای بی‌خوابی خود تعیین کنید و به شما کمک کنند تا به طور ایمن مصرف قرص‌های خواب را کاهش دهید.»