اگر زیر ۶۰ سال سن دارید، تلاش جهانی برای ریشهکن کردن فلج اطفال بخش عمدهای از زندگی بزرگسالی شما را همراهی کرده است. در این مدت، سویه طبیعی این ویروس که به عنوان فلج اطفال نوع وحشی نیز شناخته میشود، تقریباً از تمام کشورها حذف شده است. تا سال ۲۰۲۳، تنها ۱۲ مورد تأیید شده در سراسر جهان وجود داشت: شش مورد در پاکستان و شش مورد در افغانستان.
اما منحنی ریشهکنی فلج اطفال به سمت صفر میل نمیکند. شکاف کوچکی که باقی مانده است، در حال بسته شدن نیست. فلج اطفال باید مدتها پیش از بین میرفت، اما همچنان در افغانستان و پاکستان بومی است، که تا ۲۱ ژوئیه سال جاری مجموعاً ۱۸ مورد تأیید شده را گزارش کردهاند. باید فوریت جدیدی برای اتمام کار یک بار برای همیشه وجود داشته باشد. خطرات بسیار بالا است: برخی از مدلسازان بیماری پیشبینی میکنند که اگر جهان این هدف را رها کند، سالانه صدها هزار مورد بیماری دوباره شیوع خواهد یافت (K. M. Thompson et al. Expert Rev. Vaccines 21, 1667–1674; 2022).
بر اساس ارزیابی هیئت نظارت مستقل طرح جهانی ریشهکنی فلج اطفال (GPEI)، در کشورهایی که اخیراً از فلج اطفال پاک شدهاند، نوعی رضایت خاطر در حال شکلگیری است. GPEI از سال ۱۹۸۸ برای ریشهکن کردن فلج اطفال تلاش میکند و کارهای فوقالعادهای انجام میدهد و سالانه بیش از یک میلیارد دوز واکسن فلج اطفال را به حدود ۴۰۰ میلیون کودک تزریق میکند. اما دلایل زیادی وجود دارد که چرا «مایل آخر» دشوار است. این دلایل در آخرین گزارش هیئت نظارت مستقل آن که سپتامبر گذشته منتشر شد (به go.nature.com/4g2evvd مراجعه کنید) و در یک گزارش خبری نیچر (Nature 655, 840–842; 2026) به تفصیل بیان شدهاند.
مایل آخر
GPEI با چالشهای مالی از سوی کمککنندگان بینالمللی خود مواجه است. در عین حال، کشورهای آسیبپذیر، فلج اطفال را در اولویت پایینتری قرار میدهند و بر مشکلات فوریتر، از جمله حفظ بودجههای عمومی در زمانی که درگیری ایالات متحده و ایران تورم را تشدید میکند، تمرکز دارند.
نیجریه فلج اطفال نوع وحشی را در سال ۲۰۱۶ ریشهکن کرد. اما در دهه گذشته، بخشهایی از این کشور شیوعهای مکرری از آنچه فلج اطفال ناشی از واکسن نامیده میشود، تجربه کردهاند؛ نوعی از ویروس فلج اطفال که از واکسن خوراکی مشتق شده و میتواند به شکلی بیماریزا جهش یابد و در جوامع با نرخ پایین واکسیناسیون گسترش یابد. در افغانستان و پاکستان، جایی که بیش از ۳ میلیارد دلار آمریکا در دهه گذشته برای ریشهکنی فلج اطفال هزینه شده است، دلیل مشخص و واحدی برای عدم دستیابی به ریشهکنی وجود ندارد. اختلالات ناشی از همهگیری کووید-۱۹ میتواند دخیل باشد. همچنین ناامنی مداوم در منطقه وجود دارد که واکسیناتورها مورد حمله قرار میگیرند. عامل دیگر این است که برخی افراد از واکسنها امتناع میکنند یا نیاز به واکسیناسیون فلج اطفال را زیر سوال میبرند، در حالی که سایر نیازهای بهداشتی – مانند آب پاک و بهداشت – برآورده نمیشوند. اینها موضوعات پیچیده و حساسی هستند که دولتها و کمککنندگان در تلاش برای رسیدگی به آنها هستند.
بینظمی جهانی جدید
در پس این تحولات، مشکل بزرگتری نهفته است: تغییر به سمت یکجانبهگرایی، که تلاشهای چندجانبهای را که ابتکارات بهداشت عمومی مانند ریشهکنی فلج اطفال بر آن بنا شدهاند، تهدید میکند (E. Petersen et al. Int. J. Infect. Dis. 165, 108472; 2026). هنگامی که در ژانویه، ایالات متحده از سازمان جهانی بهداشت خارج شد، بودجه خود را برای تلاشهای چندجانبه ریشهکنی فلج اطفال سازمان جهانی بهداشت نیز قطع کرد. برای GPEI، خروج ایالات متحده به معنای کاهش ۳۰ درصدی بودجه در سال جاری بوده است که احتمالاً تا سال ۲۰۲۷ ادامه خواهد داشت.
انحلال ناگهانی آژانس توسعه بینالمللی ایالات متحده (USAID) در سال گذشته، ۸۵ میلیون دلار از بودجه فعالیتهای حیاتی فلج اطفال مانند نظارت و ارتباطات بهداشتی را مختل کرد. اگرچه بخش عمدهای از این پول، همراه با بودجه گستردهتر برای بهداشت جهانی، توسط کنگره ایالات متحده در آوریل بازگردانده شد، اما این بودجه اکنون از طریق کانالهای مختلف، عمدتاً از طریق وزارت امور خارجه، پرداخت میشود. و تفاوت کلیدی بین بودجه قدیمی و جدید وجود دارد: ایالات متحده تاکنون بر ترتیبات بهداشتی دوجانبه با ۳۴ کشور اصرار داشته است. این امر پول را برای کمپینهای جهانی مانند GPEI حذف میکند.
پیامدهای این امر برای مبارزه با بیماریهای عفونی – نه تنها فلج اطفال – عمیق است. با این حال، ریشهکنی فلج اطفال همچنان از حمایت زیادی برخوردار است، از جمله، همانطور که مشخص شد، در ایالات متحده. همانطور که مایک مکگاورن (Mike McGovern)، رئیس فعالیتهای فلج اطفال در موسسه خیریه بشردوستانه آمریکایی روتاری بینالملل (Rotary International)، اشاره میکند، هنوز هم در کنگره ایالات متحده، در میان دموکراتها و جمهوریخواهان، از این کار حمایت میشود. به عنوان مثال، کنگره همچنان از حدود ۱۸۰ میلیون دلار برای فعالیتهای فلج اطفال مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC) محافظت میکند. این پول بودجه آزمایشگاه مرکزی فلج اطفال CDC در آتلانتا، جورجیا، و شبکهای از آزمایشگاههای فلج اطفال در سراسر جهان را تأمین میکند.
علاوه بر این، ۱.۲ میلیون عضو روتاری بینالملل سالانه ۵۰ میلیون دلار برای کمپین ریشهکنی فلج اطفال جمعآوری میکنند. برخی دولتها نیز در حال افزایش کمکهای خود هستند: سال گذشته، عربستان سعودی ۵۰۰ میلیون دلار و پاکستان ۱۵۴ میلیون دلار تعهد کردند. بنیاد گیتس (Gates Foundation) میگوید که عمیقاً به این هدف متعهد است و متعهد شده است که ۱.۲ میلیارد دلار برای برنامه ریشهکنی ۲۰۲۶-۲۹ هزینه کند.
باید پاسخگویی بهتری وجود داشته باشد که این بودجهها در از بین بردن فلج اطفال یک بار برای همیشه پیشرفت کنند. یک منبع به نیچر گفت که «سیاستمداران بر مشکلات واقعی تمرکز میکنند، نه بر چیزی که اساساً برای همه اهداف عملی از بین رفته است». پیام موجود این کمپین – «ما تقریباً به هدف رسیدهایم، بیایید کار را تمام کنیم» – تنها نیمی از داستان است. نیمه دیگر باید این باشد که شکست، موج جدیدی از انتقال فلج اطفال را به راه خواهد انداخت، و جهان نمیتواند اجازه دهد این اتفاق بیفتد.