بیماری قلبی، قاتل اصلی مردان و زنان در آمریکا است - و با وجود پیشرفت های عمده در بهداشت عمومی، بیش از 100 سال است که این گونه بوده است.
سال هاست که پزشکان می دانند فشار خون بالا، کلسترول بالا، دیابت و سیگار کشیدن خطر بیماری های قلبی عروقی را افزایش می دهد. آنها معمولاً از این عوامل برای محاسبه خطر فردی بیماران و هدایت توصیه های درمانی استفاده می کنند. اما در سال های اخیر، کارشناسان به طور گسترده تری در مورد عوامل محرک خطر بیماری های قلبی عروقی فکر می کنند.
دکتر سادیا خان، متخصص قلب و پیشگیری در دانشکده پزشکی فاینبرگ در دانشگاه نورث وسترن، گفت: با کاهش مصرف دخانیات و در دسترس بودن درمان‌های بهتر کلسترول و فشار خون، نرخ مرگ و میر ناشی از حمله قلبی و سکته مغزی در نیمه قرن گذشته کاهش یافته است. اما چندین عامل در حال حاضر پیشرفت را تهدید می‌کنند یا حتی آن را خنثی می‌کنند، از جمله افزایش بیماری‌های متابولیک مانند چاقی و دیابت و افزایش میزان نارسایی قلبی.
انجمن قلب آمریکا با درک این تغییرات، سال گذشته یک ماشین حساب خطر جدید به نام PREVENT منتشر کرد که شامل معیارهای سلامت متابولیک و کلیوی است و پزشکان را قادر می سازد تا خطر نارسایی قلبی را علاوه بر خطر حمله قلبی و سکته مغزی پیش بینی کنند.
دکتر مایکل نانا، متخصص قلب و عروق مداخله ای در دانشکده پزشکی ییل، گفت: "من فکر نمی کنم عوامل اصلی خطر بیماری های قلبی عروقی لزوماً تغییر کرده باشند." "اما من فکر می کنم شناخت بیشتری از مجموعه وسیع تری از عوامل خطر وجود دارد که ما به عنوان متخصصان قلب به طور سنتی به آن فکر می کردیم."
عوامل خطر بزرگ همچنان پابرجا هستند.
شرایطی که منجر به تجمع پلاک در دیواره داخلی رگ های خونی می شود، یک نگرانی بزرگ است. دکتر جرمی ساسمن، دانشیار پزشکی داخلی در دانشکده پزشکی دانشگاه میشیگان، توضیح داد: با رشد پلاک ها، فضای موجود برای جریان خون باریک می شود که می تواند باعث علائمی مانند درد قفسه سینه شود. در نهایت پلاک ها می توانند جدا شده و شریانی را که خون را به قلب یا مغز می رساند، مسدود کنند و باعث حمله قلبی یا سکته مغزی شوند.
کلسترول بالا: کلسترول یکی از اجزای اصلی پلاک است. دکتر خان، که ریاست کمیته انجمن قلب آمریکا را بر عهده داشت که ماشین‌حساب خطر جدید را توسعه داد، گفت: اگرچه کلسترول برای عملکردهای بدن مانند ساخت هورمون‌ها و ویتامین‌ها ضروری است، اما وقتی خیلی بالا باشد، می‌تواند روی دیواره‌های شریان تجمع کند و با چربی، کلسیم و سایر مواد موجود در خون ترکیب شود تا پلاک‌ها را تشکیل دهد.
فشار خون بالا: فشار خون بالا می تواند به شریان ها آسیب برساند و آنها را مجبور کند به جای اینکه الاستیک باقی بمانند، تحت فشار قرار گیرند و سفت شوند. دکتر خان گفت که این می تواند تجمع پلاک را افزایش دهد. فشار خون بالا همچنین به قلب فشار وارد می کند. این امر خطر نارسایی قلبی را افزایش می دهد، که زمانی رخ می دهد که عضله قلب نتواند خون کافی را برای تامین نیازهای بدن به خون و اکسیژن پمپاژ کند.
دیابت: افراد مبتلا به دیابت نوع 1 یا نوع 2 بیشتر در معرض کلسترول بالا یا نامتعادل و فشار خون بالا هستند - و داشتن دیابت و یکی از این عوامل خطر اضافی، احتمال بیماری قلبی را تشدید می کند، دکتر خان گفت.
سن: تصور می شود که سن خطر ابتلا به بیماری قلبی را تا حدی افزایش می دهد زیرا آسیب به رگ های خونی ناشی از کلسترول و فشار خون با گذشت زمان جمع می شود، دکتر ساسمن گفت.
سیگار کشیدن: دکتر خان گفت سیگار کشیدن مانند پیری تسریع شده است. او گفت: «برای یک سطح کلسترول یکسان یا یک سطح فشار خون یکسان، رگ های خونی شما بدتر به نظر می رسند. این نه تنها به معنای پلاک بیشتر است، بلکه احتمال جدا شدن پلاک و تشکیل لخته خون را نیز افزایش می دهد.
سیگار کشیدن همچنین باعث التهاب می شود، که یک موضوع رایج در زیربنای تمام عوامل خطر بیماری قلبی است، پزشکان گفتند. تحقیقات به طور فزاینده ای نشان می دهد که التهاب نقش مهمی در ایجاد پلاک ها و پارگی آنها دارد.
جنسیت: به طور کلی تصور می شود که مردان در معرض خطر بیشتری هستند، اگرچه بیماری قلبی نیز عامل اصلی مرگ و میر زنان آمریکایی است که خطر آنها پس از یائسگی افزایش می یابد.
سلامت متابولیک نیز مهم تلقی می شود.
عوامل خطر بیماری قلبی به ندرت به تنهایی وجود دارند. دکتر خان گفت: "اکثر افراد فقط فشار خون بالا یا فقط دیابت ندارند."
انجمن قلب آمریکا با شناخت همپوشانی بین بیماری قلبی، بیماری کلیوی و شرایط متابولیک و مکانیسم های زیربنایی مشترک آنها، سال گذشته اصطلاح "سندرم قلبی عروقی-کلیوی-متابولیک" را برای تعریف این خوشه از مسائل بهداشتی مرتبط ابداع کرد.
بر اساس مقاله ای که آن را توصیف می کند، یک عامل اولیه کلیدی در ایجاد این سندرم، تجمع بافت چربی اضافی و ناکارآمد، به ویژه در ناحیه شکم است. این می تواند منجر به التهاب، مقاومت به انسولین و در نهایت دیابت، بیماری مزمن کلیوی و بیماری قلبی شود.
به همین دلیل ماشین حساب جدید شامل ورودی هایی مانند شاخص توده بدنی (یک معیار بحث برانگیز اما پرکاربرد چاقی) و تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی است که به پزشکان می گوید کلیه های شما چقدر خوب کار می کنند.
پزشکان همچنین می توانند از هموگلوبین A1C، نشانگر میانگین قند خون در طی سه ماه، و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار، معیاری برای سلامت کلیه های شما، برای تخمین خطر به روشی دقیق تر در بیماران پرخطرتر استفاده کنند.
نژاد مهم است.
آمریکایی های سیاه پوست بیشتر در معرض خطر مرگ ناشی از بیماری های قلبی عروقی نسبت به آمریکایی های سفید پوست هستند. دکتر خان گفت، به طور متوسط، آنها فشار خون بالا و دیابت را چهار تا شش سال زودتر از همتایان سفیدپوست خود مبتلا می شوند و همچنین میزان بیماری های پیشرفته کلیوی در آنها بیشتر است. دکتر نانا گفت که آسیای جنوبی ها و بومیان آمریکا نیز در معرض خطر بیشتری برای بیماری های قلبی عروقی هستند.
به دلیل این تفاوت ها، یک ماشین حساب خطر قدیمی تر از فرمول های متفاوتی برای سیاه پوستان و سفید پوستان استفاده می کرد. هیچ گزینه جداگانه ای برای افراد نژادهای دیگر وجود نداشت زیرا از نظر تاریخی داده های محدودی در مورد این گروه ها وجود داشت.
انجمن قلب آمریکا نژاد را به عنوان یک ملاحظه مستقل در ماشین حساب خطر جدید خود حذف کرد. دکتر خان گفت که این کار برای تشخیص این بود که نژاد یک ساختار اجتماعی است، نه یک عامل بیولوژیکی. او گفت که نژاد هنوز هم در مورد خطر بیماری های قلبی عروقی اهمیت دارد، اما در توسعه معادلات PREVENT، کمیته دریافت که نابرابری های نژادی توسط سایر عوامل خطر ثبت شده است و این مدل به طور دقیق خطر را در بین گروه های نژادی پیش بینی می کند.
این ماشین حساب شامل کد پستی در تلاش برای ثبت عناصر "محرومیت اجتماعی" مانند درآمد کم یا بیکاری است که می تواند بر نتایج سلامتی تأثیر بگذارد.
ماشین حساب ها فقط یک قطعه از پیشگیری هستند.
کلسترول بالا، فشار خون بالا، چاقی و دیابت را می توان با داروها یا تغییرات سبک زندگی، مانند اتخاذ یک رژیم غذایی سالم و ورزش درمان کرد. ترک سیگار نیز می تواند خطر حمله قلبی یا سکته مغزی را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
دکتر نانا گفت: "ما قطعاً می خواهیم مطمئن شویم که به هر عامل خطری که میوه چیده نشده است، رسیدگی می کنیم."
پزشکان گفتند که برخی از عوامل خطر، از جمله سابقه نژادی و خانوادگی، خارج از کنترل افراد است اما همچنان برای تصمیم گیری در مورد درمان مرتبط است. دکتر ساسمن گفت: کسی که سابقه خانوادگی قابل توجهی دارد - والدین که قبل از 50 سالگی دچار حمله قلبی شده اند، یا چندین عضو نزدیک خانواده با بیماری قلبی - ممکن است حتی اگر امتیاز خطر آن شخص کم باشد، نیاز به بررسی دقیق تر یا درمان داشته باشد.
مطالعات نشان داده اند که ماشین حساب جدید، خطر ابتلا به بیماری قلبی را به طور متوسط حدود 50 درصد کمتر از ماشین حساب های قدیمی تخمین می زند، و این نگرانی را ایجاد می کند که افراد کمتری آستانه تجویز استاتین یا داروی ضد فشار خون را برآورده می کنند. اما دکتر خان و دیگران گفتند که ماشین حساب های قبلی به دلیل اتکا به داده های قدیمی، از زمانی که میزان حمله قلبی و سکته مغزی بالاتر بود، خطر را بیش از حد تخمین می زدند، و خاطرنشان کردند که آستانه های دارو ممکن است با پذیرش ابزار جدید تغییر کند.
پزشکان گفتند، هر ماشین حسابی که استفاده شود، آنها باید واضح ترین تصویر ممکن از خطر بیماری قلبی و مزایای بالقوه درمان را برای هر بیمار به دست آورند. دکتر خان گفت: "منتظر ماندن تا زمانی که افراد به این بیماری مبتلا شوند، راه حل ما نخواهد بود." "ما به پیشگیری نیاز داریم."