آر اف کی جونیور با شیوع سرخک، ریسک یک اشتباه کلاسیک را به جان می‌خرد
Donald G. McNeil Jr.، خبرنگار سابق بهداشت جهانی نیویورک تایمز، نویسنده کتاب «The Wisdom of Plagues» است.
اگر رابرت اف. کندی جونیور به سرعت رهبری بیشتری نشان ندهد، یک اپیدمی مرگبار سرخک می‌تواند اولین شکست بزرگ داخلی دولت ترامپ باشد.
همانطور که بسیاری از رسانه‌ها اشاره کرده‌اند، کندی چهارشنبه گذشته در ابتدا نسبت به شیوع این بیماری بی‌اهمیت به نظر می‌رسید و گفت که «غیرعادی نیست». او در یک پست در X در روز جمعه و دوباره در یک مقاله نظر در فاکس نیوز در روز یکشنبه عقب‌نشینی کرد و گفت که «عمیقاً نگران» است. اما او به عنوان عالی‌ترین مقام بهداشتی کشور، هنوز در مقابل دوربین‌ها نرفته و قویاً تنها اقدامی را که می‌تواند این اپیدمی را متوقف کند، یعنی یک کمپین گسترده واکسیناسیون، توصیه نکرده است.
نیاز به این امر با گذشت زمان فوری‌تر می‌شود. شیوع بیماری در تگزاس اکنون به 158 مورد رسیده است، و شیوع جداگانه‌ای در انتاریو، کانادا، در نیمه راه بین دیترویت و ایالت نیویورک، به تازگی دو برابر شده و به 146 مورد رسیده است.
کندی در معرض خطر تکرار یک اشتباه کلاسیک مقامات بهداشتی ترسیده و بی‌تجربه است: انکار. با کم‌اهمیت جلوه دادن تهدید به جای مقابله مستقیم با آن، آنها زمان گرانبهایی را از دست می‌دهند که می‌توان از آن برای مهار آن استفاده کرد. این موضوع از ایدز در آفریقا تا کووید در چین تا بیماری جنون گاوی در بریتانیا صادق بوده است. کندی خیلی شبیه ترامپ در اوایل سال 2020 به نظر می‌رسید، زمانی که او با خیال‌پردازی اظهار داشت که کووید با گرم شدن هوا به طور «معجزه‌آسایی از بین خواهد رفت».
همچنین، کندی مدام به ویتامین‌ها به عنوان یک درمان مهم سرخک اشاره می‌کند. این نادرست است و مستقیماً از دفترچه ضدواکسن گرفته شده است. جنبش ضدواکسن توسط شرکت‌های ویتامین و مکمل تأمین مالی می‌شود که با ایجاد تردید در مورد واکسن‌ها سود می‌برند تا بتوانند محصولات خود را به عنوان «تقویت‌کننده ایمنی» بفروشند. درست است که بسیاری از مطالعات نشان داده‌اند که ویتامین A به کودکان مبتلا به سوءتغذیه در کشورهای فقیر نرخ مرگ و میر ناشی از سرخک را کاهش می‌دهد.
اما کمبود ویتامین A در این کشور نادر است زیرا کودکان آن را از منابع بسیاری از جمله شیر غنی‌شده و حتی غلات قندی فرآوری‌شده دریافت می‌کنند. مکمل‌سازی خوب است، تا زمانی که به سطوح سمی نرسد، اما خطر این است که والدین فریب بخورند و فکر کنند ویتامین‌ها نیاز به تزریق واکسن را از بین می‌برند، درست همانطور که برخی به طور مرگباری در طول کووید فریب خوردند و فکر کردند هیدروکسی کلروکین یا ایورمکتین جایگزینی برای واکسن هستند.
کندی باید کنفرانس‌های خبری برگزار کند و از طریق تلویزیون درخواست واکسن کند. در طول بحران‌های قبلی، از جمله حملات سیاه زخم 11 سپتامبر، سارس، آنفولانزای خوکی و زیکا، مدیران متوالی مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها کنفرانس‌های خبری منظمی برگزار می‌کردند و راهنمایی‌های عمومی ارائه می‌دادند. CDC در حال حاضر مدیر ندارد - این به کندی بستگی دارد.
همچنین، او باید تلفنی بحران بعدی را که می‌تواند سر بلند کند، یعنی کمبود واکسن، خنثی کند. در حال حاضر، به نظر می‌رسد مقامات تگزاس به هر تعداد واکسنی که نیاز دارند، دسترسی دارند. اما پایان دادن به این شیوع ممکن است ماه‌ها طول بکشد. (در سال 1989، قبل از اینکه سرخک در سال 2000 ریشه‌کن اعلام شود، آخرین شیوع بزرگ ما - که آن هم در تگزاس آغاز شد - دو سال به طول انجامید و 55000 مورد و 166 مرگ و میر ایجاد کرد.)
عناوین خبری مربوط به اولین مرگ و میر در حال حاضر منجر به افزایش تقاضا برای واکسن در تگزاس شده است، حتی در میان والدین سابقاً شکاک. در سراسر کشور، بزرگسالان می‌پرسند که آیا به دوز یادآور نیاز دارند یا خیر.
در اینجا نحوه ظهور کمبود آمده است: حدود 3.6 میلیون نوزاد در ایالات متحده هر سال متولد می‌شوند، بنابراین بازار سالانه 7 میلیون تا 8 میلیون دوز را جذب می‌کند (کودکان دو واکسن دریافت می‌کنند، به علاوه چند دوز دیگر برای مسافران، کارکنان مراقبت‌های بهداشتی و غیره مورد نیاز است.) دو شرکتی که واکسن تولید می‌کنند، Merck و GSK، انگیزه کمی برای تولید بیشتر دارند، زیرا سهام باید در یخچال نگهداری شود و تاریخ انقضا داشته باشد. ما همچنین به طور معمول دوزهای اضافی در ذخایر ملی استراتژیک داریم، اما فقط به اندازه شش ماه - 4 میلیون واکسن. (و این ذخایر ناقص است، همانطور که متوجه شدیم در طول همه‌گیری mpox در سال 2022: فکر می‌کردیم 1 میلیون دوز واکسن آبله را ذخیره کرده‌ایم، که همچنین در برابر mpox محافظت می‌کند، اما فقط 72000 واکسن برای تزریق آماده بود.)
اگر تقاضا منفجر شود، ممکن است دچار مشکل شویم. یک مطالعه انجام شده در سال 2022 تخمین زد که 9 میلیون کودک و نوجوان آمریکایی به طور کامل در برابر سرخک محافظت نمی‌شوند. معافیت‌های مذهبی و «اعتقاد شخصی» از آن زمان افزایش یافته است. در طول شیوع بیماری، دستورالعمل‌های CDC می‌گوید نوزادانی که به طور معمول در 12 ماهگی اولین واکسن خود را دریافت می‌کنند، می‌توانند در شش ماهگی واکسن دریافت کنند. این 1.8 میلیون واکسن به تقاضا اضافه می‌کند. همچنین، CDC مدت‌هاست توصیه کرده است که 40 میلیون آمریکایی متولد بین سال‌های 1957 و 1968 یک واکسن یادآور دریافت کنند زیرا واکسن «کشته شده» که در آن زمان استفاده می‌شد ضعیف بود. علاوه بر این، 75 میلیون آمریکایی متولد بین سال‌های 1968 و 1989 فقط یک واکسن سرخک در کودکی دریافت کردند. پس از شیوع سال 1989-1991، دو واکسن به هنجار تبدیل شد. همچنین، پزشکان و پرستارانی که ممکن است به زودی در حال درمان افراد مبتلا به سرخک باشند، واکسن یادآور خواهند خواست. برخی از آنها در حال حاضر شروع به دریافت آن کرده‌اند.
فردی تحت هدایت کندی باید فوراً موجودی واکسن‌های خود را بررسی کند و توزیع را منطقی کند تا هر کسی که حتی یک واکسن دریافت نکرده است، قبل از اینکه دیگران واکسن دوم یا سوم را دریافت کنند، محافظت شود.
سپس باید بیشتر به دنبال آن باشیم. واکسن‌های Merck و GSK در بسیاری از کشورهای غربی تأیید شده‌اند، بنابراین از نظر تئوری، محموله‌ها می‌توانند به اینجا منحرف شوند. اما این کشورها ممکن است از اجازه دادن به این اتفاق خودداری کنند. از زمان همه‌گیری کووید، افزایش جهانی در سرخک وجود داشته است. در سال 2023، 20 درصد بیشتر از سال 2022 مورد وجود داشته است.
جایگزین‌های دیگری نیز وجود دارد: بزرگترین تولیدکننده واکسن در جهان، موسسه سرم‌سازی هند، 90 درصد از واکسن‌های خریداری شده توسط اهداکنندگان برای کشورهای توسعه‌نیافته را تأمین می‌کند. طبق مطالعه‌ای در سال 2019، تا سال 2016، این موسسه نزدیک به 4 میلیارد واکسن تولید کرده بود. واکسن سرخک آن در ایالات متحده ثبت نشده است، اما از سال 1993 توسط سازمان بهداشت جهانی تأیید شده است. شاید ترامپ بتواند غرور خود را کنار بگذارد و از هند بخواهد آنچه را که نیاز داریم به ما بفروشد. (در مواقعی مانند این، آرزو می‌کردیم که ایالات متحده هنوز در حال برنامه‌ریزی برای باقی ماندن در WHO بود.)
البته، نبوغ آمریکایی می‌تواند با استفاده از mRNA یا فناوری دیگر واکسن جدیدی ایجاد کند. اما ممکن است خیلی طول بکشد. این کار به ماه‌ها آزمایش ایمنی و اثربخشی نیاز دارد.
در هر صورت، ما باید انکار را کنار بگذاریم و به سرعت و قاطعانه حرکت کنیم - قبل از اینکه کودکان بیشتری در دوره کندی و ترامپ جان خود را از دست بدهند.