شیوع مجدد سل در پی کاهش بودجه توسط ترامپ و اختلال در درمان جهانی

دالوین مودوره طوری راه می‌رفت که انگار خرده‌شیشه‌هایی زیر پایش است، با احتیاط قدم برمی‌داشت و شانه‌های نحیفش را برای پیشگیری از درد خم می‌کرد. شلوارش آنقدر گشاد شده بود که مجبور بود هنگام حرکت در مزرعه کوچک خود در غرب کنیا آن را بالا نگه دارد.

آقای مودوره به بیماری سل مبتلا است. او 40 سال دارد، مردی بلند قامت که وزنش به 50 کیلوگرم رسیده است. او سرفه های طاقت فرسایی دارد و گاهی خون بالا می آورد. او می ترسد که این بیماری او را بکشد و برای مصرف دارو برای درمان آن ناامید شده است.

آقای مودوره یکی از هزاران کنیایی و صدها هزار نفر در سراسر جهان است که از زمان کاهش کمک های خارجی توسط دولت ترامپ و قطع بودجه برای برنامه های بهداشتی در سراسر جهان، دسترسی خود را به درمان و آزمایش سل از دست داده اند.

بسیاری مانند آقای مودوره به طور قابل توجهی بیمارتر شده اند. در حالی که آنها به زندگی خود ادامه می دهند، منتظر و امیدوار هستند، این بیماری را به دیگران در خانواده ها، جوامع و فراتر از آن گسترش می دهند.

از زمانی که رئیس جمهور ترامپ در 20 ژانویه، روز تحلیف، دستور توقف کمک ها را صادر کرد، کل سیستم یافتن، تشخیص و درمان سل - که بیشتر از هر بیماری عفونی دیگری در سراسر جهان باعث مرگ و میر می شود - در ده ها کشور در سراسر آفریقا و آسیا از هم پاشیده است.

ایالات متحده حدود نیمی از بودجه اهدایی بین المللی به سل را در سال گذشته تامین کرد و در اینجا در کنیا هزینه همه چیز از پرستاران گرفته تا تجهیزات آزمایشگاهی را پرداخت می کرد. مقامات دولت ترامپ گفته اند که کشورهای دیگر باید سهم بیشتری در برنامه های بهداشت جهانی داشته باشند. آنها می گویند که دولت در حال ارزیابی قراردادهای کمک های خارجی است تا مشخص کند آیا آنها در راستای منافع ملی ایالات متحده هستند یا خیر.

در حالی که ممکن است برخی از برنامه های سل در نهایت نجات پیدا کنند، هیچ یک از آنها برای ماه ها هیچ پولی دریافت نکرده اند.

اعضای خانواده افراد آلوده تحت درمان پیشگیرانه قرار نمی گیرند. بزرگسالان آلوده در اتاق های شلوغ در خانه های اجاره ای نایروبی شریک هستند و کودکان آلوده چهار نفره در یک تخت با خواهر و برادرهای خود می خوابند. والدینی که روز قبل از تحلیف آقای ترامپ فرزندان بیمار خود را برای آزمایش برده بودند، هنوز منتظر شنیدن این هستند که آیا فرزندانشان به سل مبتلا هستند یا خیر. و افرادی که فرم تقریباً کاملاً مقاوم به داروی سل را دارند، تحت درمان قرار نمی گیرند.

آقای مودوره با پسر عموی خود در یک تخت می خوابد و خانه خود را با چهار نفر دیگر از بستگان خود شریک است. همه آنها او را دیده اند که بیمارتر و لاغرتر می شود و همچنین از سلامت خود می ترسند.

علیرغم اینکه سل کاملاً قابل درمان است، در سال 2023، آخرین سالی که داده ها برای آن در دسترس است، 1.25 میلیون نفر را به کام مرگ کشاند. اگر سل به طور غیرقابل کنترلی شروع به گسترش کند، مردم در سراسر جهان در معرض خطر قرار می گیرند.

تلاش اصلی تحقیقات سل، آزمایش روش های تشخیصی و درمانی جدید، متوقف شده است. آژانس تدارکات جهانی داروهای سل بودجه خود را از دست داد، سپس به آن گفته شد که ممکن است دوباره آن را به دست آورد، اما هنوز هیچ بودجه ای دریافت نکرده است. Stop TB، کنسرسیوم جهانی دولت و گروه های بیمار که هماهنگی پیگیری و درمان سل را بر عهده دارد، متوقف شد، لغو فسخ شد، اما هنوز هیچ بودجه ای دریافت نکرده است.

ایالات متحده هزینه تمام مراقبت های سل در کنیا را پرداخت نکرد، اما قطعات حیاتی را تامین مالی کرد. و هنگامی که آنها منجمد شدند، برای متوقف کردن کل سیستم کافی بود.

ایالات متحده هزینه رانندگان موتور سیکلت را پرداخت می کرد که حدود 1 دلار برای حمل نمونه گرفته شده از فردی با عفونت احتمالی به آزمایشگاهی برای آزمایش سل می گرفتند. رانندگان در اولین روز قطع بودجه اخراج شدند - بنابراین حمل و نقل نمونه ها متوقف شد.

ایالات متحده هزینه برخی از تجهیزات آزمایشگاهی مورد استفاده برای پردازش آزمایش ها را پرداخت می کرد. در بسیاری از مکان ها، پردازش متوقف شد.

ایالات متحده هزینه اتصال به اینترنت را پرداخت می کرد که به بسیاری از سایت های آزمایش اجازه می داد نتایج را از طریق مدافعان محلی جامعه معروف به قهرمانان سل به بیماران دوردست ارسال کنند. بنابراین حتی زمانی که بیماران راهی برای ارسال نمونه به یک آزمایشگاه فعال پیدا کردند، اطلاع رسانی نتایج متوقف شد.

بدون آزمایشاتی که تایید کند آیا فردی آلوده است و چه نوع سل دارد، اعضای خانواده نمی توانند درمان پیشگیرانه را شروع کنند.

ایالات متحده هزینه نیم دوجین آزمایشی را پرداخت کرد که بیماران قبل از شروع درمان سل مقاوم به چند دارو نیاز دارند تا مطمئن شوند که بدنشان می تواند داروهای سخت را تحمل کند. این آزمایشات می تواند 80 دلار یا بیشتر هزینه داشته باشد که فراتر از توان بسیاری از بیماران است. بدون آزمایشات، پزشکان نمی دانند چه داروهایی را برای بیماران بسیار بیمار تجویز کنند. نسخه ها متوقف شد.

ایالات متحده هزینه کشتی ها و کامیون هایی را پرداخت می کرد که داروها را به بنادر و سپس به انبارها و کلینیک ها منتقل می کردند. محموله ها متوقف شد.

و ایالات متحده هزینه قرارداد مدیریت داده را پرداخت کرد که یک داشبورد ملی از داده ها در مورد موارد، درمان ها و مرگ و میرها ارائه می کرد. پیگیری متوقف شد.

اوالین کیبوچی، هماهنگ کننده ملی مشارکت Stop TB در کنیا، پیش بینی کرد که تنها سه ماه طول می کشد تا عفونت ها و مرگ و میر ناشی از سل افزایش یابد. او گفت: "اما ما حتی از مرگ های جدید هم اطلاعی نخواهیم داشت، زیرا تمام جمع آوری داده ها توسط U.S.A.I.D. پشتیبانی می شد."

ایالات متحده همچنین مقرری - حدود 35 دلار در ماه - کارگران بهداشت جامعه و قهرمانان سل را پرداخت می کرد که حقوق ناچیز خود را که نقش حیاتی آنها را پنهان می کرد، از دست دادند. تحقیقات نشان داده است که از آنجایی که درمان سل شامل مصرف دارو برای ماه های متمادی است، اغلب با عوارض جانبی اسفناک، بیماران در صورتی که کسی به طور منظم آنها را بررسی کند، تشویق کند و مراقب لغزش ها باشد، احتمال بیشتری دارد که دوره دارو را به پایان برسانند و درمان شوند.

اما در سراسر کنیا، مدافعان جامعه به کار خود ادامه داده اند، بدون دستمزد، هزینه های تلاش برای رسیدن به بیماران و ارائه تشخیص از جیب خود را پوشش می دهند.

سرفه مداوم آقای مودوره در ژانویه توجه محله را به خود جلب کرد. دورین کیکویو، قهرمان سل در منطقه او، آمد و یک نمونه خلط از او جمع آوری کرد و از سیستم موتور سیکلت برای ارسال آن برای تشخیص استفاده کرد.

تا زمانی که نتایج او بازگشت، دولت ترامپ سیستم را مسدود کرده بود. خانم کیکویو نمی توانست بودجه ای برای یک موتور سیکلت دریافت کند تا او را به خانه اش ببرد تا به او اطلاع دهد. او گفت: "اما من نمی توانستم او را بدون دانستن پاسخ رها کنم." "بنابراین من پیاده به راه افتادم."

او همچنین توضیح داد که تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی اطلاعاتی در مورد اینکه آیا او به شکل مقاوم به دارو مبتلا است یا خیر، ارائه نمی دهد، بنابراین قبل از اینکه بتواند داروی مناسب را شروع کند، به آزمایشات بیشتری نیاز دارد. اما او باید 1000 شیلینگ کنیا - حدود 8 دلار - بپردازد تا نمونه ای را به آزمایشگاه منطقه ای ارسال کند که بتواند این آزمایش را انجام دهد. برای پرداخت آن، ممکن است نیاز به فروش یک مرغ، یکی از معدود دارایی های خود داشته باشند. آنها در مورد اینکه چه کار کنند بحث کردند، زیرا روزها می گذشت.

آقای مودوره بعد از ظهر یک روز گفت: "من واقعاً امیدوارم که درمان را شروع کنم، اما فقط مانده ام که چه اتفاقی خواهد افتاد." او در سایه یک درخت در بیرون خانه اش خم شده بود.

در نهایت، خانم کیکویو نترس با جمع آوری کمک از سایر کارگران بهداشت جامعه و همسایگان که اکنون اخراج شده اند، موفق به جمع آوری پول شد. او نمونه را به آزمایشگاه فرستاد. خبر خوبی برگشت: آقای مودوره مقاومت دارویی نداشت و می توانست داروهای استاندارد را مصرف کند.

اما کسی برای تجویز آنها وجود نداشت. کارمندان کلینیک توسط ایالات متحده پرداخت می شدند و اکنون اخراج شده بودند. خانم کیکویو از شدت بیماری آقای مودوره در نهایت عقل خود را از دست داده بود.

او با کار کردن با تلفن خود و استفاده از زمان پخشی که خودش خریده بود، یکی از مقامات دولتی محلی سل را که پزشک بود، تحت فشار قرار داد تا در بیمارستان با او ملاقات کند و داروها را از انبار کلینیک تعطیل شده تجویز و صادر کند. او پول بیشتری جمع کرد تا آقای مودوره را با موتور سیکلت به کلینیک بیاورد. وقتی دید که او لبخند می زند و اولین قرص هایش را می خورد، احساس آرامش کرد.

اما بلافاصله با نگرانی جدیدی روبرو شد: خانواده و همسایگان نزدیک او، حدود دوازده نفر، باید درمان پیشگیرانه را برای محافظت از آنها در برابر بیمار شدن نیز شروع کنند. کلینیک بسته است. اگر او بتواند پزشکی پیدا کند که حداقل برای بزرگسالان دارو تجویز کند، می تواند آنها را تحویل دهد. (داروهای سل برای کودکان پیچیده است و نیاز به نظارت پزشک دارد.) اما او پولی برای بازگشت به خانه مودوره ندارد. او از پیاده روی به خانه های سایر بیمارانی که منتظر آزمایش، منتظر نتایج، منتظر دارو هستند خسته شده است.

او با خستگی گفت: "این یک مشکل است." "اما ما باید به آن خانواده برسیم."

برای اینکه درمان سل موثر باشد، بیماران باید هر روز بدون وقفه و برای ماه ها داروهای خود را مصرف کنند.

باراک اودیما، یک مکانیک 38 ساله در نایروبی، مرگبارترین نوع این بیماری را دارد، نوعی که در برابر اکثر درمان ها مقاوم است. پاییز گذشته او ترکیبی از داروهای کمیاب را شروع کرد، اما وقتی دو هفته پیش برای تحویل داروی خود رفت، کارکنان کلینیک به او گفتند که یکی از داروها دوباره پر نشده است و آنها چیزی برای او ندارند.

آقای اودیما گفت: "اگر این دارویی را که گم شده است نگیرم، چگونه درمان خواهم شد؟"

پس از یک هفته دیگر، کلینیک یک دسته کوچک دارو دریافت کرد. پزشک و داروساز اخراج شده بودند، بنابراین یکی از قهرمانان سل دارو را به او داد - اما نمی توانست به او بگوید که چند قرص دیگر ممکن است دریافت کند.

در حالی که او دارو مصرف می کند، آقای اودیما قرار است ماهانه آزمایش خون، کبد و کلیه خود را انجام دهد تا مطمئن شود که بدنش آنها را تحمل می کند. هزینه این آزمایش حدود 80 دلار است که قبلاً توسط کمک هزینه ایالات متحده پرداخت می شد و او از زمان توقف بودجه هیچ آزمایشی انجام نداده است. قرار است همسر و پنج فرزند آقای اودیما در این ماه دوباره از نظر بیماری بررسی شوند. پرداخت هزینه اشعه ایکس ها و هزینه ترانسپورت بر دوش این خانواده است.

همانطور که در خانه آقای اودیما در حیاط چیده شده ایم، در طول دیوار کلبه ای که همه آنها در آن زندگی می کنند، قهرمان سل، خانم موتونی، می گوید: "در کنیا سل توسط دولت یا USAID" با اشاره به آژانس توسعه بین المللی ایالات متحده، شناسایی شده است و توسط دولت کمک می شد. قهرمانان سل و در سراسر مناطق برای کاهش تأثیر آن مورد حمایت قرار می‌گرفت.

او گفت: «حالا، فقط خدا می‌تواند به ما کمک کند.»