نسل جدیدی از واسطه‌های دارویی در حال پیشبرد یک استراتژی غیرمعمول صرفه‌جویی در هزینه هستند که به مشتریان کارفرمای خود اجازه می‌دهد از یک برنامه فدرال که برای بیمارستان‌هایی که به فقرا خدمت می‌کنند، استفاده کنند.
برنامه دولتی که به عنوان 340B شناخته می‌شود، به بیمارستان‌هایی که از بسیاری از بیماران بدون بیمه و کم‌درآمد مراقبت می‌کنند، اجازه می‌دهد تا داروهای سرپایی را با تخفیف‌های زیاد خریداری کنند. بیمارستان‌ها می‌توانند این صرفه‌جویی را برای خود نگه دارند، اما همچنین می‌توانند تخفیف‌ها را در داروخانه‌های خود به بیماران منتقل کنند.
شرکت‌هایی مانند Rescription، MakoRx و Liviniti در حال فروش طرح‌های مزایای داروخانه‌ای هستند که با هدایت کارگران به داروخانه‌های بیمارستانی 340B به جای داروخانه‌های سنتی، در هزینه‌های کارفرمایان صرفه‌جویی می‌کنند. کارگران تحت این طرح‌ها قیمت تخفیف‌دار 340B را دریافت می‌کنند. این شرکت‌ها می‌گویند بیمارستان‌ها شرکت می‌کنند زیرا پایگاه مشتری خود را گسترش می‌دهند و هزینه‌هایی را برای توزیع نسخه‌ها دریافت می‌کنند.
این شرکت‌ها برخی از بیمارستان‌های شرکت‌کننده را در میان مشتریان خود به حساب می‌آورند و مزایایی را برای کارکنان بیمارستان فراهم می‌کنند. آنها می‌گویند امیدوارند تجارت مدیران مزایای داروخانه یا PBMها را تغییر دهند، که به‌طور سنتی قیمت‌ها را برای مشتریان خود با داروسازان مذاکره می‌کنند و برای کاهش هزینه‌های خالص، تخفیف می‌خواهند.
درباره اینکه دقیقاً چه مقدار از این تخفیف‌ها به کارفرمایان بازمی‌گردد، اختلاف وجود دارد و برخی از منتقدان معتقدند که PBMها بیش از سهم منصفانه خود برمی‌دارند.
اسکات مارتین، مدیرعامل شرکت Rescription مستقر در کچوم، آیداهو، گفت: «کارفرمایان به اشتباه فکر می‌کنند، "خدای من، من این چک تخفیف هیولایی را دریافت کردم." اما تنها دلیلی که شما یک تخفیف عظیم دریافت می‌کنید این است که شما به طور تصاعدی بیشتر از سال گذشته برای داروها پرداخت می‌کنید.»
این شرکت‌ها می‌گویند، ترتیبات با بیمارستان‌های 340B از تخفیف‌ها جلوگیری می‌کند زیرا بیمارستان‌ها مستقیماً از داروسازان با قیمت تخفیف‌دار خرید می‌کنند—و از طریق این طرح‌ها، آن قیمت پایین را مستقیماً به کارفرمایان منتقل می‌کنند. PBMها با دریافت هزینه اداری ماهانه برای کارمندانی که مدیریت می‌کنند، درآمد کسب می‌کنند.
این مدل‌ها و خود برنامه 340B بحث‌برانگیز هستند.
برنامه 340B از زمان ایجاد آن توسط کنگره در سال 1992 به یک غول تبدیل شده است و هزینه داروهای امروزی را برای هزاران بیمارستان شرکت‌کننده کاهش می‌دهد. بر اساس داده‌های فدرال، در سال 2023، بیمارستان‌های 340B به ارزش 66 میلیارد دلار دارو خریداری کردند و بر اساس Iqvia، با تخمین 55٪ تخفیف نسبت به قیمت‌های فهرست شده خود.
این موضوع خشم شرکت‌های داروسازی را برانگیخته است که می‌گویند 340B به سود آنها تجاوز می‌کند در حالی که بیمارستان‌های از قبل فربه را که گاهی اوقات از این برنامه سوء استفاده می‌کنند، غنی‌تر می‌کند. برای مثال، بیمارستان‌ها گاهی اوقات قیمت‌های افزایش‌یافته‌ای را برای داروهای تخفیف‌دار به بیماران بدون بیمه و بیمه‌گران می‌پردازند به جای اینکه صرفه‌جویی را به فقرا منتقل کنند.
منتقدان می‌گویند، گسترش این تخفیف‌ها به جای آن به کارفرمایان، پاکت را بیشتر فشار می‌دهد.
آدام فاین، رئیس گروه تحقیقاتی Drug Channels Institute و منتقد PBMها و سیستم 340B گفت: «این یک سوء استفاده آشکار از این برنامه است.»
مارتین می‌گوید برنامه او با مقررات حاکم بر برنامه 340B مطابقت دارد که هدف آن کمک به بیمارستان‌ها برای جبران هزینه مراقبت از نیازمندان است. مارتین گفت، این برنامه با گسترش درآمد خود به نفع بیمارستان است، «در حالی که به طور همزمان صرفه‌جویی قابل توجهی را برای برنامه‌های دارویی تجویزی تحت حمایت کارفرما ارائه می‌کند.»
مارتین گفت Rescription مراقب است از سوء استفاده‌هایی که برخی از منتقدان علیه برنامه 340B مطرح کرده‌اند، مانند عدم انتقال تخفیف‌ها به بیماران، اجتناب کند. وی گفت، بیمارستان‌ها 100 درصد تخفیف‌هایی را که از طریق 340B دریافت می‌کنند به کارفرمایان منتقل می‌کنند و فقط با هزینه توزیع برای هر نسخه که به بیماران ارائه می‌دهند، جبران می‌شوند.
مارتین می‌گوید Rescription 5 درصد از ادعاهای دارویی با قیمت بالا را هدف قرار می‌دهد که 70 درصد یا بیشتر از هزینه‌های دارویی تجویزی را تشکیل می‌دهند. این شرکت به مشتریان قیمت تضمینی برای هر دارو می‌دهد و از قیمت‌های 340B برای داروهای گران‌قیمت استفاده می‌کند. برای داروهای عمومی و مارک‌دار معمولی، از قیمت‌گذاری معیار هزینه‌های اکتسابی داروخانه خرده‌فروشی منتشر شده توسط مراکز خدمات بهداشتی و درمانی Medicare و Medicaid استفاده می‌کند.
برای اینکه این کار انجام شود، کارمندانی که در برنامه Rescription شرکت می‌کنند باید بیمار یک بیمارستان 340B شرکت‌کننده شوند.
تاکنون، Rescription دو بیمارستان را ثبت‌نام کرده و این برنامه را با کارکنان خود بیمارستان‌ها، از جمله مرکز پزشکی جنرال باتون روژ لوئیزیانا، به صورت آزمایشی اجرا کرده است.
این بیمارستان این برنامه را در اوایل سال جاری اجرا کرد و به تقریباً 4000 کارمند و افراد تحت تکفل تحت پوشش طرح بهداشتی خود رسید.
به گفته پل داگلاس، معاون ارشد استراتژی، توسعه کسب و کار و منابع انسانی در مرکز پزشکی جنرال باتون روژ، داروها حدود 32 درصد از 31 میلیون دلار هزینه‌های بیمه درمانی سیستم بیمارستانی را تشکیل می‌دهند. وی گفت: «این در حال ناپایدار شدن بود. ما به سادگی نمی‌توانستیم از پس این افزایش‌های سال به سال برآییم.»
داگلاس گفت، در ژانویه، هزینه‌های دارویی تجویزی بیمارستان 33 درصد کمتر از ماه مشابه در سال قبل بود. باتون روژ می‌گوید بیشترین استفاده خود از 340B را در اتاق اورژانس و مرکز تزریق خود دارد، جایی که معمولاً برای هر دوره مراقبت مبلغ ثابتی دریافت می‌کند.
برای برخی از داروهای گران‌قیمت، تخفیف‌های 340B باتون روژ بیش از 80٪ است. به عنوان مثال، داروی آرتریت روماتوئید Enbrel، 600 دلار هزینه خواهد داشت، در مقایسه با قیمت خالص متوسط 4830 دلار پس از تخفیف از طریق سایر PBMها، طبق مواد بازاریابی Rescription و جنرال باتون روژ.
برای واجد شرایط بودن برای تخفیف‌ها، کارمندان باید یک ویزیت از راه دور با یکی از داروسازان بالینی باتون روژ انجام دهند. به گفته داگلاس، تاکنون 99 درصد از کارگرانی که داروهای گران‌قیمت مصرف می‌کنند، در Rescription ثبت‌نام کرده‌اند. و همه آنها داروهای خود را بدون هیچ گونه هزینه از جیب دریافت می‌کنند.
در مرکز پزشکی نیو بریج برگن، یک بیمارستان شبکه ایمنی در پاراموس، نیوجرسی، هزینه‌های داروهای تجویزی کارمندان نیز کاهش یافت. جفری گیبسون، معاون ارشد امور شرکت‌ها در برگن گفت، در سال 2023، اولین سالی که به Rescription پیوست، هزینه‌های دارویی تجویزی در مقایسه با آنچه تحت PBM قبلی خود خرج می‌کرد، 28 درصد کاهش یافت.
بیمارستان همچنین شاهد کاهش هزینه‌های دارویی سال به سال خود در سال گذشته بود. گیبسون گفت، مرکز پزشکی نیو بریج برگن 1 تا 3 درصد کمتر برای داروهای خود پرداخت کرد، در مقایسه با افزایش 8 تا 10 درصدی که کارفرمایان معمولاً انتظار دارند. این سیستم بیمارستانی حدود 2200 نفر در طرح مزایای بهداشتی خود دارد، از جمله کارمندان و افراد تحت تکفل آنها. برگن می‌گوید تخفیف‌هایی را که دریافت می‌کند به بیماران بدون بیمه نیز منتقل می‌کند.
مرکز پزشکی نیو بریج برگن در حال اخذ مجوز داروخانه خرده‌فروشی ایالتی تا پایان سال جاری است، تا بتواند همراه با Rescription شروع به بازاریابی این برنامه به سایر کارفرمایان در ایالت کند. نیو بریج مسئول توزیع داروها از طریق داروخانه خود خواهد بود.
Liviniti مستقر در لوئیزیانا، یک PBM که قبلاً با نام Southern Scripts شناخته می‌شد، نیز در این تجارت است. این شرکت از طریق سرویس TelesaverRx خود، حداقل 20٪ صرفه‌جویی در هزینه دارو و هزینه 0 دلاری از جیب را برای بسیاری از بیماران تضمین می‌کند. طبق بازاریابی آنلاین شرکت، کارمندان فقط باید یک بار در سال با یک نفر از بیمارستان 340B از طریق تلفن یا کنفرانس ویدیویی ویزیت از راه دور داشته باشند.
Liviniti گفت، در یک مورد، یک مشتری با استفاده از تخفیف‌های بیمارستانی، در یک سال 41000 دلار در داروی مولتیپل اسکلروزیس کارمند خود، Gilenya صرفه‌جویی کرد.
اصلاحات و توسعه‌ها
Liviniti بیش از 10 سال است که در تجارت است. نسخه قبلی این مقاله به اشتباه گفت که این شرکت یک استارتاپ است. (اصلاح شده در 15 مارس)
برای جوزف واکر به آدرس [email protected] بنویسید.