کاهش چشمگیر مرگ و میر ناشی از فنتانیل در ایالات متحده؛ ورود ترامپ

ایالات متحده کاهش تاریخی در مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر را ثبت کرده است. به گفته کارشناسان بهداشت عمومی، کمپین دولت ترامپ برای کاهش هزینه ها و کاهش نیروی کار فدرال می تواند این پیشرفت شکننده را معکوس کند.

به گفته افرادی که در خط مقدم مبارزه با مواد مخدر هستند، کاهش هزینه های فدرال که توسط کاخ سفید تحریک شده است، تهدیدی برای معکوس کردن کاهش شدید مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در آمریکا است و دستاوردهای دیگر در نبرد علیه مواد افیونی مصنوعی را به خطر می اندازد.

محققان دولتی مواد مخدر اخراج شده اند. یکی از برترین آزمایشگاه های آزمایش مواد مخدر در کشور، شیمیدانانی را که قدرت مواد غیرقانونی را آزمایش می کنند، به مرخصی فرستاده است. یک مرکز اطلاع رسانی در پنسیلوانیا که هزاران دوز داروی نجات دهنده معکوس کننده مصرف بیش از حد را توزیع می کرد، درهای خود را بسته است. یک سازمان غیرانتفاعی در ایلینوی که برای کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در جوامع رنگین پوست تلاش می کند، قرار است کمک های مالی به ارزش 60 درصد از بودجه خود را از دست بدهد. دفتر کارمندان فدرال که تنها نظرسنجی سالانه کشور در مورد مصرف مواد مخدر را انجام می دهند، تخلیه شده است.

برای جمع آوری اطلاعات در مورد چگونگی تأثیر اقدامات دولت ترامپ بر بحران مصرف بیش از حد مواد مخدر در کشور، رویترز با بیش از سه دوجین از مقامات بهداشتی فعلی و سابق ایالات متحده، کارشناسان بهداشت عمومی، مدافعان کاهش آسیب در سطح جامعه و کارمندان فدرال که اخیراً اخراج شده اند، صحبت کرد. هشدار آنها شدید بود: اخراج ها و کاهش بودجه، زیرساخت های بهداشتی دقیقاً ساخته شده ای را که تعداد مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد را در سال گذشته ده ها هزار نفر کاهش داد، از بین می برد.

لئو بلتسکی، استاد حقوق و علوم بهداشتی در دانشگاه نورث ایسترن در بوستون، گفت: «ما سرانجام شاهد به ثمر نشستن سرمایه‌گذاری‌های هوشمندانه هستیم، و سپس ناگهان حذف کردن چیزهایی که مؤثر هستند، پیامدهای شومی برای پیشرفت در زمینه پیشگیری از مصرف بیش از حد خواهد داشت.»

آسیب به سرعت در حال گسترش است. رابرت اشفورد، مدیر اجرایی Unity Recovery، که برنامه های اطلاع رسانی مواد مخدر را در تگزاس و پنسیلوانیا اجرا می کند، هفته گذشته خبر داد که عملیات پنسیلوانیا او قرار است 1.2 میلیون دلار - تقریباً 20 درصد از بودجه خود - را تقریباً بلافاصله از دست بدهد. این پول بخشی از کمک های مالی فدرال بود که از طریق پنسیلوانیا و سایر ایالت ها تامین می شد و هدف آن حذف توسط دولت ترامپ بود.

Unity Recovery به سرعت مکان فیلادلفیا خود را تعطیل کرد، ساعات کار دفتر پیتسبورگ خود را به نصف کاهش داد و 23 کارگر را که خدمات بهداشتی، غذایی، مشاوره و ترک اعتیاد را به حدود 8000 نفر در ماه ارائه می دادند، اخراج کرد.

این احتمال وجود دارد که بودجه احیا شود، به لطف حکم دادگاه فدرال در 3 آوریل که مانع از کاهش ترامپ شد، حداقل به طور موقت. اما اشفورد تا زمانی که آن پول محکم در دست نباشد، تکان نمی خورد. او گفت: «اگر ما باز کنیم و آن دلارها را پس نگیریم، ما را در معرض خطر تعطیلی همه چیز قرار می دهد.»

این کاهش ها همزمان با اقدامات برجسته ترامپ برای سرکوب قاچاق و تولید مواد مخدر کارتل و تهدید مکزیک با تعرفه های سنگین صورت می گیرد، مگر اینکه جریان فنتانیل به ایالات متحده را کند کند. سخنگوی کاخ سفید گفت، دولت ترامپ معتقد است که تلاش های آن به «ساختن آینده ای امن تر و سالم تر برای آمریکا کمک خواهد کرد.»

کارشناسان بهداشت عمومی و مقامات سابق ایالات متحده می گویند، این تلاش ها بخشی از بازگشت به رویکرد سنگین اجرای قانون برای بحران اعتیاد به مواد مخدر در آمریکا است، استراتژی ای که بر جلوگیری از رسیدن مواد مخدر به مصرف کنندگان آمریکایی متمرکز است و تلاش ها برای کاهش تقاضا را در اولویت قرار نمی دهد.

با این حال، طبق مصاحبه های رویترز با بیش از چهار دوجین مصرف کننده فنتانیل، تاکنون، قیمت های فنتانیل در چهار شهر در سراسر کشور نشان می دهد که تلاش های دولت برای کاهش عرضه، کاری انجام نداده است.

رویترز در تحقیقات سال 2024، «اکسپرس فنتانیل» نشان داد که چگونه تلاش های دولت بایدن و دولت اول ترامپ برای مختل کردن زنجیره تامین فنتانیل شکست خورده بود، اما دارویی به نام نالوکسون به زنده نگه داشتن هزاران مصرف کننده کمک می کرد و مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد را حتی با وجود باز بودن خط لوله مواد افیونی مصنوعی کاهش می داد.

برای اولین بار از زمان ظهور به اصطلاح جنگ با مواد مخدر در دهه 1970، ایالات متحده شاهد کاهش پایدار و شدید در مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر بوده است. این کاهش به طور گسترده به سرمایه گذاری گسترده در برنامه های بهداشت عمومی و کار گروه های کاهش آسیب محلی مجهز به نالوکسون، یک پادزهر قوی برای مصرف بیش از حد، نسبت داده می شود.

بر اساس آخرین داده های جمع آوری شده توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ایالات متحده، تلفات ناشی از مصرف بیش از حد برای تمام داروها در 12 ماه منتهی به 31 اکتبر 2024، در مقایسه با مدت مشابه در سال قبل، 25 درصد کاهش یافته و به 84000 نفر رسیده است.

کاهش مرگ و میر برای مواد افیونی مصنوعی، که اکثریت قریب به اتفاق آن ناشی از مصرف بیش از حد فنتانیل است، حتی شدیدتر بود. در طول همان دوره، تلفات ناشی از مواد افیونی مصنوعی 33 درصد کاهش یافته و به 52400 نفر رسیده است.

کاخ سفید کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد، از جمله از طریق گسترش دسترسی به نالوکسون را در صدر اولویت های کنترل مواد مخدر در سال 2025 خود قرار داده است. اما برخی از کارشناسان بهداشت عمومی و گروه های اطلاع رسانی در سطح خیابان می گویند که کاهش بودجه هدفمند دولت، همانطور که در مورد Unity Recovery اتفاق افتاده است، دقیقاً برعکس آن را انجام داده است.

کارمندان غیرانتفاعی پنسیلوانیا سالانه حدود 30000 دوز نالوکسون را توزیع می کنند و در محله ها اعتماد ایجاد می کنند تا آن را به دست مصرف کنندگان مواد مخدر که بیشتر به آن نیاز دارند، برسانند. داده‌های CDC نشان می‌دهد که این دارو به کاهش 30 درصدی کل مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر در پنسیلوانیا در دوره 12 ماهه منتهی به اکتبر 2024، در مقایسه با مدت مشابه در سال قبل، کمک کرده است.

اشفورد از Unity Recovery گفت: «برای قطع کردن کل شبکه های مراقبتی که منجر به کاهش مصرف بیش از حد شده است؟ این بسیار کوته فکرانه است. فاقد هرگونه استراتژی است.»

در اواخر ماه مارس، سازمان های غیرانتفاعی در سراسر کشور اخطاریه هایی دریافت کردند که کمک های مالی آنها پس از تلاش دولت ترامپ برای پس گرفتن حدود 11 میلیارد دلار کمک های مالی فدرال خرج نشده به ایالت ها و مناطق محلی که توسط دولت بایدن تخصیص داده شده بود، پایان می یابد.

این بودجه که در ابتدا به عنوان بخشی از بسته های محرک دوران کووید اعطا شد، توسط ایالت ها برای پیشگیری و کنترل بیماری های عفونی، ردیابی خدمات بهداشت روان و تامین مالی درمان اعتیاد استفاده می شد.

در 3 آوریل، یک قاضی فدرال به طور موقت لغو را متوقف کرد و گفت که خاتمه ناگهانی باعث «آسیب مستقیم و جبران ناپذیر به بهداشت عمومی» شده است. دولت ترامپ با درخواست تعلیق این دستور در انتظار تجدیدنظر، مخالفت کرده است.

در همین حال، رابرت اف. کندی جونیور، وزیر بهداشت و خدمات انسانی ترامپ، در حال کاهش حدود 20000 کارمند به عنوان بخشی از «بازسازی چشمگیر» این وزارتخانه است.

در نتیجه، مردم خواهند مرد. شکی در آن نیست. زندگی ها به در دسترس بودن داروهای نجات دهنده مانند نالوکسون وابسته است.

از جمله سخت ترین ضربه ها به این اخراج ها، یک آژانس فدرال کوچک به نام سازمان خدمات سوء مصرف مواد و بهداشت روان، یا SAMHSA بوده است که به ایالت ها کمک می کند تا دسترسی به نالوکسون و سایر درمان های مواد افیونی را گسترش دهند.

SAMHSA در هفته های اخیر حداقل دو دور اخراج را تجربه کرده است. به گفته یکی از مقامات ارشد SAMHSA که به شرط ناشناس ماندن صحبت کرد، این سازمان همچنین یک ابتکار پیشگیری از مصرف بیش از حد را که به ایالت ها کمک فنی ارائه می دهد تا به طور موثرتری دسترسی به نالوکسون را گسترش دهند، متوقف کرده است.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی در بیانیه ای اعلام کرد که متعهد به «رسیدگی به بحران مصرف بیش از حد مواد افیونی» است و «برنامه های حیاتی در داخل HHS ادامه خواهد یافت.»

دولت بایدن نالوکسون را بدون نسخه در دسترس قرار داد و کنگره را متقاعد کرد تا بودجه توزیع آن را در سراسر کشور تامین کند. دکتر راهول گوپتا، که به عنوان مدیر دفتر سیاست کنترل ملی مواد مخدر کاخ سفید، بر تلاش های بایدن نظارت داشت، گفت که کاهش های ترامپ به برنامه های محلی که او آنها را علت اصلی کاهش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد می داند، «ضربه مهلکی» وارد می کند.

او گفت: «در نتیجه، مردم خواهند مرد. شکی در آن نیست. زندگی ها به در دسترس بودن داروهای نجات دهنده مانند نالوکسون وابسته است.»

CDC، سازمان برتر بهداشت عمومی ایالات متحده و یک بازیگر اصلی در پاسخ به بحران فنتانیل، نیز در تیررس دولت ترامپ قرار دارد. حدود 2400 کارمند CDC قرار است اخراج شوند. اهداف همچنین شامل 1200 کارگر در مؤسسات ملی بهداشت است که بودجه تحقیقات پیشرفته در مورد بحران مواد افیونی مصنوعی، از جمله چگونگی استفاده از داروهای جدید برای کمک به افراد در مدیریت اعتیاد را تامین می کند.

جمهوری خواهان سنا همچنین در حال بحث در مورد کاهش های بزرگ در بودجه Medicaid، برنامه بیمه دولتی برای فقرا، برای کمک به دستیابی به 1.5 تریلیون دلار تا 2 تریلیون دلار کاهش هزینه ها در دهه آینده که در طرح بودجه ترامپ ارائه شده است، هستند. این می تواند دسترسی میلیون ها آمریکایی به درمان اعتیاد به مواد افیونی را قطع کند.

هنوز زود است که بگوییم آیا این اقدامات منجر به افزایش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد شده است یا خیر، همانطور که محققان می ترسند. آخرین داده های CDC در مورد مرگ و میر ناشی از مواد افیونی مصنوعی تا اکتبر 2024، ماه ها قبل از روی کار آمدن ترامپ، اجرا می شود.

آلیس بل، مدیر خدمات مصرف بیش از حد در Prevention Point Pittsburgh، یک سازمان غیرانتفاعی در پنسیلوانیا که به مصرف کنندگان مواد مخدر کمک می کند، گفت: برای کسانی که در خط مقدم بحران فنتانیل هستند، تغییرات ناگهانی خارج از واشنگتن گیج کننده و آشفته کننده است. بل با اشاره به نارنجک های بی حس کننده گفت: «این چیزی شبیه به انفجارهای ناگهانی است.»

گروه او تاکنون از کاهش ها فرار کرده است، اما اکنون تصمیم گیری های بلندمدت دشوار است زیرا او گفت که دیگر دولت فدرال را به عنوان یک شریک قابل اعتماد نمی بیند.

وزارت بهداشت و خدمات انسانی در بیانیه خود اعلام کرد که اولویت دادن به پروژه های تامین مالی است که «آمریکا را دوباره سالم کند.»

گروه بل به مصرف کنندگان مواد مخدر توصیه پزشکی و همچنین غذا، سرپناه و سایر خدمات حمایتی را ارائه می دهد و در مقابل، در ازای سوزن ها، ویال های کوچک شیشه ای و پیپ های ترک مصرف شده، نالوکسون، نوارهای تست مواد مخدر و مواد ضدعفونی کننده را توزیع می کند. گروه او حدود 150 نفر را در سراسر فیلادلفیا و پیتسبورگ به عنوان داوطلب استخدام می کند تا نالوکسون را در مقیاس وسیع توزیع کنند.

داوطلبان به طور متوسط در هر هفته حدود 400 اوردوز را در مقیاس محلی معکوس می کنند و به گفته بل، حداقل یک بار در هفته جان یک غریبه را در خیابان نجات می دهند.

بل می‌گوید که این رویکرد چه برای افراد و چه برای سلامت همگانی منطقی است: اگر مصرف‌کنندگان مواد مخدر را زنده نگه دارید، آنها می‌توانند درمان دریافت کنند، با پزشک مشورت کنند یا در صورت ابتلا به HIV، با ارائه سوزن های استریل، از شیوع این بیماری و هپاتیت جلوگیری کنید.

بل گفت: «واقعاً یک موضوع اقتصادی وجود دارد. اگر افراد در حال مرگ باشند، هیچ کس مالیات پرداخت نمی کند.»

به طور متناقض، برخی می ترسند که حتی با وجود کاهش های دولت ترامپ، میزان زیاد نالوکسون اکنون در گردش، مرگ و میر را تشدید می کند.

جیمز راورستون، رئیس و مدیرعامل انجمن ملی افسران منابع مدرسه در ایالات متحده، گفت: با توزیع بیشتر و گسترده‌تر نالوکسون توسط دولت و گروه‌های اجتماعی، مصرف‌کنندگان مواد مخدر به این باور می‌رسند که در صورت افتادن در وضعیت ناراحت‌کننده، به نوعی نجات پیدا می‌کنند.

راورستون، که گروه او آموزش و منابع قانونی را برای افسران پلیس مدرسه در سراسر کشور فراهم می کند، گفت که این امر در عوض افراد بیشتری را برای استفاده از فنتانیل جسورتر می کند، زیرا به باور او خطری که با مواد افیونی مصنوعی همراه است حذف شده است.

راورستون گفت: «آنها در حال انجام یک نوع بازی روسی با زندگی خود هستند.»

رویترز همچنین در مصاحبه با بیش از دوجین مصرف کننده فنتانیل در سراسر کشور شنید که در واقع از مرگ کمتری می ترسند، اما هیچ کدام نگفتند که به همین دلیل فنتانیل بیشتری مصرف می کنند.

یک مصرف‌کننده 33 ساله فنتانیل به نام مری در فیلادلفیا گفت: «من فکر می کنم مردم بی احتیاط‌تر شده‌اند، زیرا نالوکسون همه جا هست.» او گفت که دوز مصرفی خود را افزایش داده است، اما این به این دلیل است که به نالوکسون نیاز ندارد.

در حال حاضر، قیمت فنتانیل در چهار شهر از ساحل به ساحل در سراسر کشور به طرز قابل توجهی ثابت مانده است. رویترز در مصاحبه با فروشندگان و مصرف کنندگان در فیلادلفیا، لس آنجلس، سانفرانسیسکو و چارلستون، ویرجینیای غربی، متوجه شد که یک قرص حدود 2 دلار، یک دوز پودری حدود 5 دلار و یک گرم حدود 150 دلار است.

قیمت ها فقط کمی بیشتر از قیمت هایی است که توسط رویترز در سال 2024 به اشتراک گذاشته شد. این نشان می دهد که تلاش دولت برای قطع عرضه تأثیر محدودی داشته است.

پاسخ یک فروشنده در شهر سانفرانسیسکو به این سوال که آیا دولت هرگز عرضه فنتانیل را به میزان قابل توجهی کاهش داده است، قاطعانه بود: «نه، لعنت بر آن.»

همان فروشنده گفت: «فنتانیل آنقدر زیاد در دسترس است که می‌توان آن را در فروشگاه های رفاهی خرید.»